延伸上個月回覆網友的《糖尿病不吃白飯、麵包就會好？不用吃藥、打胰島素？》，這個月在醫者診所的衛教講座題目是「糖尿病不吃藥可以嗎？」，內容摘要如下。
糖尿病以成因來分類，最常見的是第二型糖尿病，還有跟自體免疫有關的第一型糖尿病、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病。除了妊娠型糖尿病的診斷標準不一樣，第一型、第二型、其他型都是相同的診斷標準。
診斷是以發生視網膜病變的風險來當標準，糖化血色素 6.5% 以上、空腹血糖 126mg/dL 以上、口服 75 克葡萄糖耐受試驗第 2 小時血糖 200mg/dL 以上、或者有高血糖症狀合併隨機血糖 200mg/dL 以上。
糖尿病會不會好，跟糖尿病的成因有關。第一型糖尿病，因為發病時的胰島素分泌能力已經很少，通常需要長期使用胰島素治療，除非接受胰臟移植或胰島移植才有可能緩解。第二型糖尿病跟胰島素阻抗有關，發病時的胰島素分泌能力，可能在減重、改變生活型態之後好轉，就有機會緩解。
糖尿病的緩解 (remission) 可以分成部分緩解: 血糖在糖尿病的診斷標準以下、沒用血糖藥、持續一年以上。完全緩解是血糖已經回到正常範圍 (HbA1c 5.7% 以下、空腹血糖 100mg/dL 以下)。
分享了兩個門診的案例。一個是診斷糖尿病時的 HbA1c 12.6%、空腹血糖 273mg/dL。用口服藥加上一天一次的基礎胰島素，兩個月後 HbA1c 降到 8.4%。停用胰島之後，HbA1c 還繼續降到 6.2%。
另一個案例是診斷時 HbA1c 7.9，經過口服藥治療、減重，HbA1c 降到 6.2%。後來停掉口服藥，雖然復胖了，但是 HbA1c 在沒有用血糖藥之下，可以降到 6.0%。
初診斷時因為 HbA1c 很高，合併口服藥和基礎胰島素，讓血糖下降達標的成功機會比較高。也有很多人經過幾個月之後就不用打胰島素，只留口服血糖藥。
有少數人可以完全不用血糖藥，維持糖尿病部分緩解或完全緩解，但是還是佔少數。
飲食控制當然很重要，但是在糖尿病剛診斷時，醫生如果只講飲食控制而不用藥，絕大多數病人的血糖是降不下來的。一定是飲食控制和藥物同時進行，定期監測，等血糖達標再來看能不能減少藥物。
雖然很多病人都在乎要不要吃藥，但是糖尿病的控制目標，是血糖達不達標，不是有沒有用藥。現在有幾種血糖藥物，甚至有對心血管和腎臟的保護作用，所以不需要害怕藥物。該用則用，定期監測血糖，才能保健康。
