今年 8 月份心臟科期刊 Circulation 的一篇社論，是期刊編輯對當期的一篇英國生物資料庫研究，整理了給臨床醫師的三個 Take-home message。
英國生物資料庫 (UK Biobank) 是收集了 50 萬人，包含問卷調查、理學檢查、抽血檢驗，結合病歷紀錄的大型資料庫。
驗傳統的血脂項目即可
傳統的血脂檢驗，包含總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-cholesterol)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-cholesterol)、非高密度脂蛋白膽固醇 (Non-HDL-cholesterol)。
比較新的驗法，是直接驗低密度脂蛋白上的 apolipoprotein B (apo B，脂蛋白元 B) 和高密度脂蛋白上的 apo A。
對於預測動脈硬化心血管疾病 (ASCVD) 的關聯性，傳統的血脂項目和 apo B 哪一種比較好？
結果 LDL-cholesterol、non-HDL-cholesterol、apo B 較高者，ASCVD 的風險較高，三者的預測能力差不多一樣。
多驗 apo B 或 apo A，跟驗傳統的血脂項目比起來，沒有特別增加預測能力。
因為大部份的人，血中 LDL-cholesterol 跟 apo B 是高度相關，所以兩個項目對 ASCVD 的預測會一致。
不過 UK Biobank 中約有 15% 的人，LDL-cholesterol 跟 apo B 不一致。這種人只有檢測 apo B 才能預測 ASCVD 風險，驗 LDL-cholesterol 就跟 ASCVD 沒有相關性。
目前美國心臟學會的血脂指引，把 apo B 當作風險加強因子 (risk-enhancing factor)，視整體風險計算的結果，可能提早使用降血脂藥物。歐洲動脈硬化學會的指引，建議對於三酸甘油酯 175mg/dL 以上、肥胖、代謝症候群、或糖尿病患者，LDL-cholesterol 治療目標達到之後，可以把 apo B 或 non-HDL-cholesterol 當作次要治療目標。
檢驗血脂，不需空腹
UK Biobank 的研究結果，呼應其他血脂研究，就是檢驗血脂來預測心血管疾病時，有沒有空腹的風險預測能力一樣。
有人問說，三酸甘油酯有沒有空腹會差很多，餐後的三酸甘油酯可能好幾百，這樣不空腹抽血會準嗎？
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空腹和餐後四小時三酸甘油酯的關聯 |
一般人的餐後 4 小時三酸甘油酯會最高，但是餐後會很高的人，通常空腹就是高的。這篇 UK Biobank 的資料，是用非空腹的血脂，其中沒有心血管疾病的 34 萬人平均三酸甘油酯是 149.7mg/dL。
現在常用的心血管疾病風險計算，都是看膽固醇、血壓、血糖、抽菸等，沒有三酸甘油酯。
但餐後的高三酸甘油酯，被認為跟心血管疾病相關。所以檢驗非空腹的血脂，抓到很高的餐後三酸甘油酯，會比驗空腹的血脂，更容易篩檢出心血管風險高的人。
公式計算或直接檢驗壞膽固醇皆可
低密度脂蛋白膽固醇 LDL-cholesterol，俗稱的壞膽固醇，可以用公式計算，也可以直接檢驗。
《壞膽固醇怎麼算？》
就 UK Biobank 的結果，直接檢驗 LDL-cholesterol 沒有比計算的 LDL-cholesterol 更準。
總結 3 重點
- 預測心血管風險，大部份人只要驗傳統的血脂項目即可。對肥胖、代謝症候群等部份病人，驗 apo B 則可能會更準。
- 檢驗血脂來預測心血管風險時，不需空腹。
- 計算或直接檢驗 LDL-cholesterol 皆可。
