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2020年5月7日 星期四

GLP-1 RA 及 SGLT-2 抑制劑健保給付規定

作者:劉漢文


自民國 109 年 5 月 1 日起,新的 GLP-1 RA 藥物的健保給付規定。



自民國 109 年 5 月 1 日起,新的 SGLT-2 抑制劑的健保給付規定。


2020年2月22日 星期六

亞洲肌少症診斷共識 2019 更新版

作者:劉漢文


亞洲肌少症共識會 (AWGS) 對於肌少症的診斷,推出 2019 年共識更新。有許多內容跟 2018 年歐洲共識更新版不一樣。

AWGS 2019 仍然維持以老化造成的骨骼肌流失、加上肌肉力量減少、及 (或) 體能表現下降,作為肌少症的定義。看各國對於老年人的定義,以年齡 60 歲或 65 歲以上為切點。

以前一版 2014 AWGS 診斷標準,肌少症的盛行率是 5.5% 到 25.7%,男性佔多數。研究發現,診斷肌少症跟十年的死亡率相關,跟骨折風險也相關。

這張圖是 AWGS 的診斷流程,跟歐洲共識的流程相似,但是更明確的把篩檢和診斷要用的項目列出來。




兩種臨床情境


依病人族群,可以分成基層醫療或社區預防,和急慢性照護機構或臨床研究兩種情境。

篩檢的方式,除了跟歐洲一樣用 SARC-F 問卷,還可以用小腿圍和 SARC-CalF (就是加上評估小腿圍的 SARC-F 問卷)。



SARC-F 問卷包含力量、行走、起身、登階、跌倒等 5 個項目。是以病人主觀感受為主的評估方式。

小腿圍是量兩隻小腿的最大圈,以男性小於 34 公分、女性小於 33 公分為切點。

SARC-F 問卷跟歐洲一樣以 4 分以上為切點。SARC-CalF 問卷多了小腿圍,男性小於 34 公分、女性小於 33 公分就多 10 分,所以變成 11 分以上為切點。


肌肉力量


肌肉力量的評估,則是以手的握力為標準。手的握力測量方式,還以常用的兩種握力器規定測量的姿勢。如果是用 Smedley 握力器,測量時要用站姿,手肘打直。如果是用 Jamar 握力器,則是坐姿,手肘彎曲 90 度。

測量時,可以用任一手或慣用手,至少兩次測量的最大數值為準。切點是男性小於 28 公斤,女性小於 18 公斤。


體能表現


體能表現可以用起立坐下五次所花的時間,12 秒以上為切點。

在基層醫療或社區預防服務階段,篩檢之後用握力或者五次起立坐下時間,即可以診斷可能有肌少症 (Probable sarcopenia),開始給病人包含營養和運動的生活型態調整。但是 AWGS 鼓勵轉介到可以做肌肉質量評估的醫療院所,做完整的診斷。


轉介院所做完整診斷


在急慢性照護機構,篩檢的條件包含了功能下降或受限、不明原因體重減輕、憂鬱、認知障礙、反覆跌倒、營養不良、慢性疾病 (心衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病等)。如果沒有這些問題,則一樣用小腿圍、SARC-F 問卷、SARC-CalF 問卷。

在這個層級,診斷要做完整。除了測握力看肌肉力量,五次起立坐下看體能表現,還可以用六公尺步行速度或簡易身體功能量表 (SPPB) 來評估。

六公尺步行速度,跟歐洲的小於 0.8 公尺/秒不一樣,提高到小於 1.0 公尺/秒為切點。SPPB 也提高到 9 分為切點。

歐洲共識本來還有起身步行測試 (Timed-up-and-go),但 AWGS 認為這項測試牽涉的病理機制很複雜,不建議用來定義體能表現。


肌肉質量


肌肉質量的測量,可以用雙能量 X 光吸收儀 (DXA) 或生物電阻分析法 (BIA)。

男性的切點都是小於 7.0 公斤/平方公尺。女性用 DXA 的切點是小於 5.4 公斤/平方公尺,BIA 是小於 5.7 公斤/平方公尺。


肌少症或嚴重肌少症


最後看肌肉質量和體能表現的結果,如果肌肉力量低、肌肉質量低,就可以診斷肌少症。如果體能表現也低,則是嚴重肌少症 (Severe sarcopenia)。

可能有機會用來治療肌少症的幾樣藥物,幾乎都還在試驗階段。營養品補充劑 (如支鏈胺基酸、維他命 D、乳清蛋白) 則是有些研究顯示可以增加肌肉質量或體能表現。

以現階段來說,運動和營養還是最主要的預防和治療方式。


2020年2月1日 星期六

糖尿病友買不到酒精棉片怎麼辦?

作者:劉漢文


由於嚴重特殊傳染性肺炎 (武漢肺炎) 的疫情,口罩、消毒酒精、酒精棉片的需求增加,有時會碰到缺貨。

對糖尿病患來說,影響比較大的是酒精棉片。因為測血糖、注射胰島素或腸泌素,都會用到酒精棉片。

測血糖時,會用酒精棉片消毒指尖要採血的部位。注射藥物時,會用酒精棉片消毒注射筆前端橡皮和注射部位。

如果真的買不到酒精棉片,除了買濃度 95% 酒精來自製 75% 消毒酒精,有沒有其他替代方法呢?

只要複習一下測血糖和注射胰島素的步驟,其實替代酒精棉片的方法很簡單!


AADE 測血糖步驟



美國糖尿病衛教學會 (AADE) 網站上提供的測血糖要訣,其實不是建議用酒精棉片消毒,而是用肥皂和水清潔並乾燥。


Diabetes UK 測血糖教學




英國糖尿病學會 (Diabetes UK) 的網站上,測血糖的教學步驟和上面的示範影片,也是用肥皂和水清潔而已,過程中沒有用到酒精棉片。


AADE 胰島素注射步驟



AADE 的教學,如果是用瓶裝胰島素,用胰島素空針抽取前,只要瓶口是乾淨的,沒有必要用酒精消毒。



如果是胰島素注射筆,就完全沒有提到酒精消毒。



注射時,只要確定注射部位的皮膚乾淨,通常不需要先用酒精消毒。


Diabetes UK 胰島素注射步驟




Diabetes UK 的胰島素注射教學步驟和上面的示範影片,要準備的物品只有三項:注射筆、針頭、針頭回收盒。

注射前洗乾淨雙手,確定注射部位乾淨及乾燥。過程中完全沒有用到酒精。


酒精棉片非必需


在醫院或門診衛教師的教學,比較習慣請糖尿病友用酒精棉片來消毒。在國外的建議,是用肥皂和水清潔雙手即可。

而且光用酒精棉片無法去除手指上的糖份,洗手才能把手上可能沾到的食物糖份洗掉。

用胰島素或腸泌素注射筆時,注射筆前端本來是乾淨的,每次都使用全新的筆針針頭,也可以確保前端橡皮是乾淨的。這樣就沒有必要再用酒精棉片消毒前端。

如果病友已經習慣用酒精棉片先消毒,要繼續用當然也無妨。這篇只是跟大家說明,有用肥皂和水清潔雙手、注射部位乾淨,也可以不用酒精棉片消毒。