最近 Medscape 上有一則報導 "Type 3c Diabetes Misdiagnosed; Patients at Risk of Complications"（3c 型糖尿病被誤診）。
中文的內容農場也有，《不是II型，是3c型！一種新型糖尿病被誤診為II型糖尿病》。
報導的內容，是醫學期刊 Diabetes Care 上刊登的一篇英國研究 (XD)。學者以資料庫做回溯性分析，發現英國新診斷糖尿病的成人，有 87.8% 應該被診斷為第 3c 型糖尿病的人，被診斷為第 2 型，7.7% 被診斷為第 1 型。
研究發現第 3c 型糖尿病，發生率比第 1 型糖尿病還高（每十萬人年 2.59 比上 1.64）。
第 3c 型糖尿病的人，血糖控制比第 2 型的差。診斷糖尿病後 5 年，使用胰島素治療的比例也比第 2 型的人高（29.6% 比上 4.1%）。
為什麼是 "3c"？
Type 3c，跟 3C 產品無關，也不是新的糖尿病分類。2003 年美國糖尿病學會提出的糖尿病分類表格，就已經包含這一類型。
糖尿病以致病原因分類，分成第 1 型（免疫導致 β 細胞受損）、第 2 型（胰島素阻抗、胰島素分泌缺損）、姙娠型（因懷孕導致）、和其他型。
在這個超級長的表格中，第 3 大項的其他型，又分成 A 到 H 等 8 種。包含基因缺損、胰臟外分泌疾病、內分泌疾病、藥物、感染、和各種基因異常症候群相關的糖尿病。
第 3 大項的分類 "C"，完整名稱「胰臟外分泌疾病」 (Disease of the exocrine pancreas)，就有學者稱為 "Type 3c"。
這些疾病包含胰臟炎、胰臟創傷、胰臟切除、囊腫纖維症、血鐵沉積症、纖維鈣化性胰臟病變等。
其實臨床上很少會特別稱作 3c 型，會直接說是胰臟外分泌相關的糖尿病。
診斷
糖尿病的分類這麼多種，只有姙娠型糖尿病的診斷標準不一樣，其他都可以用同一個診斷標準。請參考《糖尿病、糖尿病前期的診斷》。
就成因來說，要怎麼確定是「胰臟外分泌疾病所致」的糖尿病，目前還沒有明確的共識。曾經有學者提出幫助診斷的標準（如下表格），可以參考看看。
不過本文開頭提到的英國研究，並不是照這個標準做診斷，是用診斷碼來抓資料。如果資料庫中的病人，在診斷糖尿病前，有急性胰臟炎、慢性胰臟炎、及其他胰臟外分泌疾病的診斷碼，就視為第 3c 型糖尿病。
第 3c 型的治療方式
胰臟外分泌疾病導致的糖尿病，就之前歐洲的研究統計，應該佔所有糖尿病的 5-10%。這篇英國研究發現有胰臟疾病病史的糖尿病人，97% 都還是診斷第 1 型和第 2 型，很可能真的是被低估了。
臨床上要注意的，就是新診斷糖尿病的病人，是否有胰臟的相關病史，不要都當成第 2 型。
第 3c 型的糖尿病，文獻報告有五成使用胰島素治療。如果血糖不達標，要考慮即早開始胰島素。
第一線的口服藥 metformin 在沒有禁忌症時還是可以用。透過腸泌素作用的口服 DPP-4 抑制劑和注射型的 GLP-1 藥物，因為曾經有造成急性胰臟炎的疑慮，有胰臟炎病史的病人應該避免使用。
病友要擔心嗎？
如果沒有胰臟疾病的相關病史，就不用煩惱了，最常見還是第 2 型糖尿病。
不管是哪一型的糖尿病，飲食控制、運動、血糖藥物，同時併行。就算是第 2 型糖尿病，也可以在疾病初期就使用胰島素，不要因為錯誤的胰島素觀念而延誤治療喔！
