門診碰到一位糖尿病多年的患者，糖化血色素 8.2%，血中肌酸酐濃度 3.7 mg/dl，腎絲球過濾速率 (eGFR) 約 18 ml/min。
病人的用藥很多，仔細看一下列表，其中血糖藥包含 acarbose。
心中大驚！雖然病人目前沒有不適症狀，肝功能也都正常，但是 eGFR 小於 25 ml/min，是 acarbose 藥品仿單上的禁忌症，應該避免使用。
仍有少部分會被吸收
Acarbose 算是血糖藥中的老藥了，是 α-glucosidase inhibitor（α-葡萄糖苷酶抑制劑）的一種，延緩葡萄糖在腸道的吸收，用來控制餐後血糖。
雖然 acarbose 主要作用在腸道，但是仍有小於 2% 的藥物會被吸收進入血液循環。而且 acarbose 在腸道的代謝物，也有占原始成分的 35% 會被吸收進入體內。
這些被吸收進入體內的 acarbose 和其代謝物，都要從腎臟排泄。
不傷腎，但有肝毒性疑慮
Acarbose 的血中濃度 (area under curve)，在 eGFR 小於 25 ml/min 的人，是腎功能正常者的 6 倍。
目前沒有 acarbose 引起腎毒性的案例，但是有一些引起肝臟酵素大幅上升的案例。這些使用者的腎功能正常，引起肝功能異常的原因，似乎與劑量有關。
腎功能不全的患者使用 acarbose，有可能因為 acarbose 藥物濃度累積，而增加肝功能異常的風險，所以仿單把 eGFR 小於 25 ml/min 列為禁忌症。
Miglitol 和 Voglibose
另外兩種比較少用的 α-glucosidase inhibitor 類藥物，是 miglitol 和 voglibose。
Miglitol 在美國的仿單是不建議 eGFR 小於 25 ml/min 的患者使用，在台灣的仿單是不建議血中肌酸酐大於 2.0 mg/dl 的患者使用。
Voglibose 在台灣沒有上市。因為吸收比例非常低，血中濃度和腎臟排泄比例可忽略，只有建議腎功能不全患者小心使用而已。
老藥仍要留意仿單資訊
Acarbose 在台灣和中國的用量很大，目前 acarbose 和 miglitol 都有很多學名藥。雖然臨床上碰到副作用的機會低，但是仿單上列的禁忌症，還是要特別小心。
