我的週三下午的骨質疏鬆症門診，是今年新開的時段，所以病人還很少。有個婆婆兩週前因為下背痛，先在其他科診斷為脊椎滑脫症。她想再追蹤看看骨頭密度，醫師認為她目前不符合健保給付骨密度檢查的條件，要她自費做。
婆婆幾年前曾經在別家醫院做過骨密度檢查，Ｔ值已經是負二點多。因為還不符合健保給付藥物的條件，曾經自費吃過一陣子的骨鬆藥物。
腰椎Ｘ光片已看到骨折
後來她掛我的門診，我看她的腰椎Ｘ光片，已經有兩節的椎體變形達20%以上，算是壓迫性骨折，就幫她用健保給付排檢查。她很高興可以省下一千兩百元，其實已發生骨折就符合健保給付的規定。
今天下午她回診來看報告。也許因為她幾年前開始注意飲食中鈣質的攝取、和適當的陽光曝曬，這次的Ｔ值是負一點多。雖然不同的機器不適合直接比較，但是應該表示骨質流失的狀況有改善。
計算10年骨折風險
婆婆問我，那還需要吃骨質疏鬆症的藥物嗎？我幫她用世界衛生組織的骨折風險評估工具（Fracture Risk Assessment Tool, FRAX），以台灣的資料，計算她十年內發生骨折的機率。結果主要骨鬆相關骨折的機率是17％，髖部骨折的機率是5％。
健保目前是不管骨折風險。但是美國的骨鬆學會認為，若十年主要骨鬆骨折風險超過20％或髖骨骨折風險超過3％，藥物治療的益處大於壞處，應該積極治療。
解釋藥物副作用
雖然這些副作用都是少數，但是婆婆聽了就決定先不用藥。我說等她先把牙齒的問題解決了，再來用雙磷酸鹽治療。在這之前，就先用非藥物的治療方式。
非藥物治療：鈣、維他命 D、運動
非藥物的治療，包含攝取足夠的鈣質和維他命 D。維他命 D 在皮膚可以經由曬太陽自行合成，但是現在大家注意防曬、或少外出的人，就可能缺乏。可以自費抽血檢測體內的維他命 D 濃度，偏低的話可以選擇直接服用維他命 D。運動也是促進骨頭健康的關鍵。
她要離開前，說果然骨質疏鬆症還是要來內分泌科看，以前從來沒有醫生跟她講過骨鬆藥物的副作用。我說其他科醫生也知道這些藥的副作用，只是我現在病人很少，才能有時間跟她解釋清楚。
