美國甲狀腺學會 (American Thyroid Association, ATA) 在 2026 年更新了孕前、孕期與產後甲狀腺疾病的指引。這篇整理其中關於產後甲狀腺炎的部分。
產後甲狀腺炎是產後第一年內常見的甲狀腺問題，盛行率約 8%。它的甲狀腺毒症期容易被誤認成 Graves' disease 而誤用抗甲狀腺藥，低下期又常被當成單純的產後疲倦而忽略，所以值得花點篇幅把病程和處置講清楚。
幾個容易誤解的地方
- 甲狀腺毒症期是發炎的甲狀腺把已經做好的荷爾蒙釋放出來，不是製造變多，所以不用抗甲狀腺藥，只在有症狀時用 beta-blocker 緩解。
- 產後憂鬱常被聯想到甲狀腺，但目前看來產後甲狀腺炎、甲狀腺自體免疫和產後憂鬱的風險之間並沒有顯著關聯。
- 低下期就算沒吃藥、後來也恢復正常，一年後仍要回測一次，因為有一到五成的人最終會變成永久性甲狀腺低下。
什麼是產後甲狀腺炎
產後甲狀腺炎 (postpartum thyroiditis, PPT) 指的是產後 12 個月內出現、通常會自行緩解的自體免疫甲狀腺功能異常，流產之後也可能發生。
典型走的是三相病程。先是破壞性的甲狀腺毒症期，發炎的甲狀腺把儲存的荷爾蒙釋放出來，多在產後 1 到 6 個月出現；接著進入低下期，多在產後 4 到 8 個月，這時可能出現甲狀腺低下的症狀；最後在兩三個月內逐漸恢復正常。
不過不是每個人都走完整三相，實際的亞型分布如下。
| 亞型 | 占比 | 病程 |
|---|---|---|
| 只有甲狀腺毒症期 | 50% | 毒症期過後直接恢復正常，沒有經過低下期 |
| 雙相 | 20% | 先甲狀腺毒症期，再進入低下期，是典型的三相型態 |
| 只有低下期 | 25% | 沒有明顯的毒症期，直接以短暫的甲狀腺低下表現 |
| 演變成永久性低下 | 5% | 低下期之後沒有恢復，成為持續性的甲狀腺低下 |
即使初期恢復正常，這群人日後仍有高達一半會發展成慢性甲狀腺低下，所以長期追蹤很重要。
因為症狀不一定明顯，有些人只在甲狀腺毒症期、有些人只在低下期才被注意到，也有人兩個階段都有症狀。
誰比較容易得，會不會復發
8% 這個盛行率主要來自針對「有明顯臨床表現」的觀察研究，實際上有不少產後甲狀腺炎沒有被診斷出來。
危險因子包括產後甲狀腺炎病史、已知的甲狀腺自體免疫（甲狀腺過氧化酶抗體 (thyroid peroxidase antibody, TPOAb) 陽性，或超音波回音不均）、個人有其他自體免疫疾病，以及家族甲狀腺自體免疫病史。其中最強的是 TPOAb 陽性，在第一孕期測得陽性的人，產後甲狀腺炎的風險會升高到 33% 到 50%。
會發生這件事，是因為產後免疫系統的反彈：懷孕期間相對的免疫抑制，在產後不再存在。
有產後甲狀腺炎病史的人，下一胎的復發風險約七成，有再懷孕打算的人應該事先說明。另外，低下期一開始會恢復的人，仍有一成到五成最終發展成永久性甲狀腺低下。和永久性低下相關的因素包括多產、超音波呈現低回音、初期低下的程度較重、TPOAb 陽性、產婦年紀較大，以及流產史。
流產之後、以及本來就有甲狀腺低下的人（特別是 Hashimoto 甲狀腺低下、甲狀腺還沒完全萎縮者），同樣可能發生產後甲狀腺炎。
和 Graves' disease 怎麼分
甲狀腺毒症期最重要的一步，是和 Graves' disease 分清楚，因為兩者的自然病程和處置完全不同。產後甲狀腺炎的毒症期是破壞性的、會自己過去；Graves' disease 是真的製造過多，需要抗甲狀腺藥。
分辨主要靠發病時間、生化差異和其他線索。促甲狀腺素受體抗體 (TSH receptor antibody, TRAb) 和（或）甲狀腺刺激免疫球蛋白 (thyroid stimulating immunoglobulin, TSI) 對 Graves' disease 既敏感又專一；總三碘甲狀腺素對總甲狀腺素 (TT3:TT4) 的比值大於 20 也偏向 Graves' disease。反過來，產後六個月內發病、持續時間短、症狀輕微，比較像產後甲狀腺炎。完整的鑑別整理如下表。
| 特徵 | 產後甲狀腺炎（破壞性毒症期） | Graves' disease |
|---|---|---|
| 甲狀腺毒症出現時間 | 產後 1–6 個月 | 產後 3–12 個月 |
| TRAb 和（或）TSI | 陰性 | 多為陽性 |
| 甲狀腺亢進症狀 | 通常輕微 | 可能嚴重 |
| 眼睛症狀 | 沒有 | 可能有 |
| 甲狀腺亢進的身體徵象 | 可能沒有 | 可能有，並伴隨 Graves' disease 特有的徵象（瀰漫性甲狀腺腫、甲狀腺血管雜音、脛前黏液水腫、甲狀腺眼病變） |
| 甲狀腺毒症期長度 | 0–3 個月 | 超過 3 個月 |
| TT3 (ng/dL) 對 TT4 (mcg/dL) 比值 | 通常小於 20 | 通常大於 20 |
| 超音波甲狀腺血流 | 低 | 高 |
| 放射性碘攝取率 | 低或無 | 高 |
放射性碘攝取率在哺乳中是禁忌，需要暫停哺乳才能進行。
如果這些線索還是分不出來，可以先保守追蹤；嚴重的個案可以考慮甲狀腺核醫攝取掃描，但要把哺乳的影響算進去，因為哺乳會降低判讀的專一性，而且掃描期間要把母乳擠出丟棄。Graves' disease 在孕前與孕期的評估和治療，整理在另外一篇。
怎麼處理
甲狀腺毒症期，有甲狀腺亢進症狀的人用最低有效劑量的 beta-blocker 緩解，通常只需要幾週。propranolol 和 metoprolol 在哺乳期是安全的。這個階段不要用抗甲狀腺藥，因為甲狀腺毒症的來源是荷爾蒙被釋放出來，而不是製造變多。
低下期則看情況。有甲狀腺低下症狀、正在哺乳、或半年內打算再懷孕的人，可以用 levothyroxine。哺乳這個適應症本身的證據有限，比較像是共享決策時的一個考量因素，而不是非用不可的硬性理由。
如果用了 levothyroxine，對近期沒有再懷孕打算的人，產後一年可以試著減量或停藥，看看是否還需要，因為低下期常常是暫時的。
如果低下期沒有用藥或延後用藥，就每 4 到 8 週回測一次，直到甲狀腺功能恢復正常，或確定是持續性低下而需要開始 levothyroxine。在甲狀腺功能正常化之前，要做好避孕。
產後第一年驗到甲狀腺刺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH) 異常時，可以依 TSH、游離甲狀腺素 (free thyroxine, FT4) 與三碘甲狀腺素 (triiodothyronine, T3) 的組合往下判讀；其中 T3 測游離或總量都可以。
| 抽血型態 | 判讀 | 處置與追蹤 |
|---|---|---|
| TSH 低、FT4 與 T3 正常 | 亞臨床甲狀腺亢進 | 多半不需治療，4–8 週後複驗 |
| TSH 低、FT4 和（或）T3 高 | 甲狀腺亢進（甲狀腺毒症） | 有 Graves' disease 徵象，就照 Graves' disease 處理並驗 TRAb／TSI 確認。沒有徵象則先驗 TRAb／TSI：陽性照 Graves' disease；陰性再驗 TPOAb，陽性就是產後甲狀腺炎（用 beta-blocker 控制症狀、臨床追蹤，若甲狀腺亢進持續超過 2–3 個月要想其他原因），陰性則查毒性結節性甲狀腺腫等其他成因 |
| TSH 高、FT4 低 | 甲狀腺低下 | 開始 levothyroxine，6–12 個月後減量看能否恢復 |
| TSH 高、FT4 正常 | 亞臨床甲狀腺低下 | 4–8 週後複驗。TSH 大於 10 mU/L 要治療；有症狀、計畫懷孕、或 TPOAb 陽性也可以考慮治療，否則先追蹤（一旦開始 levothyroxine，同樣在 6–12 個月後減量看能否恢復） |
即使低下期沒有用藥，因為長期變成甲狀腺低下的風險，指引建議有產後甲狀腺炎病史的人，在甲狀腺功能恢復正常後一年再驗一次甲狀腺功能，或一旦出現甲狀腺低下症狀就驗。自限性的產後甲狀腺炎過去之後，可以交代病人有低下症狀再回診。
能不能預防
目前沒有有效的預防方法。在 TPOAb 陽性的孕婦從懷孕 4 到 38 週給 levothyroxine，並不會改變產後甲狀腺炎的病程，所以不建議用 levothyroxine 來預防。
selenium（硒）的研究結果不一致，而且多半是歐洲的小型世代（當地飲食的硒可能本來就不足），因此也不建議常規補硒來預防產後甲狀腺炎。
產後憂鬱與甲狀腺
產後憂鬱常被聯想到產後甲狀腺炎或甲狀腺自體免疫。觀察性世代研究的結果異質性很大，兩者的症狀也有重疊，但整體看起來，產後甲狀腺炎、甲狀腺自體免疫和產後憂鬱的風險之間並沒有顯著關聯。
如果產後出現憂鬱，要不要驗甲狀腺功能，依一般族群的篩檢建議即可，不需要因為產後憂鬱本身而特別去驗。
產後其他甲狀腺問題
不是產後甲狀腺炎引起的哺乳期甲狀腺亢進（例如 Graves' disease），用最低有效劑量的抗甲狀腺藥；要不要開始用藥的考量，和一般非懷孕族群一樣。每天 20 毫克以內的 methimazole (MMI)、或每天 450 毫克以內的 propylthiouracil (PTU)，不影響新生兒的甲狀腺功能或神經發育。
哺乳期如果需要核醫掃描，服用 I-123 後要把母乳擠出丟棄 3 到 4 天、注射 Tc-99m 則 36 小時，之後才能恢復哺乳。
I-131 治療在哺乳期則完全不做。哺乳中的乳腺攝碘能力很強，放射碘會讓乳腺組織受到輻射，嬰兒也會經由母乳吃進放射性同位素，而且乳腺搶走碘還會削弱甲狀腺本身的治療效果。所以即使別無選擇非做不可，也要先停止哺乳至少 3 個月、等乳腺的攝碘能力退下來再給藥，而且做完之後不再恢復哺乳。
停餵這 3 個月期間，指引也提到兩個配套：可以考慮仿單外使用多巴胺受體激動劑 (dopamine agonist) 抑制泌乳，連帶減少乳腺攝碘與輻射暴露；正式給 I-131 之前，也可以先安排一次診斷性的 I-123 攝取掃描，評估乳腺是否還在攝碘。
至於孕期就開始吃的 levothyroxine（針對亞臨床或輕度甲狀腺低下），產後可以做停藥試驗，時間點由共享決策決定。之後要不要恢復用藥、多久追蹤一次，看甲狀腺低下症狀、甲狀腺功能、TPOAb 狀態，以及是否即將計畫懷孕而定。
