皮下注射骨質疏鬆症藥物 - 使用與保存須知

作者：劉漢文

目前市面上的骨質疏鬆症藥物有口服、皮下注射、靜脈注射等劑型。皮下注射的藥物包含 Prolia (保骼麗)、Forteo (骨穩)、Evenity (益穩挺) 等。

皮下注射的骨鬆藥物，跟皮下注射的胰島素很像，都需要保存在冰箱，等要使用時才拿出來。但是這三種藥物的注射前準備和保存有點不同，這篇把這些小細節統整成表格。

Prolia 的仿單建議平常要保存於冰箱，使用前在原始包裝盒中自然回溫，約需 15 至 30 分鐘。

注射部位是上臂、腹部、或大腿上方，仿單中的圖示如下。

更精確一點的描述注射部位，應該是上臂外側，肚臍一個拳頭以外的腹部，和大腿的上面外側。

Prolia 平常放在冰箱中保存，不可冷凍。從冰箱拿出來後，不可暴露在 25°C 以上的溫度，且要在 14 天內使用。 

Forteo 是唯一可以由病人自己施打的藥劑。可能因為要每天施打，不讓病人自己在家注射的話實在太麻煩了，不然 Prolia 的注射方式比 Forteo 還簡單。

Forteo 也是唯一不回溫使用的藥劑，從冰箱拿出來就馬上打，還要盡量縮短在冰箱外的時間。

每次注射時要裝上新的針頭。仿單寫的注射部位只有大腿和腹部。

一支注射筆可以使用 28 天。如果開始使用後 28 天還有剩藥，也不要繼續使用。

Evenity 的注射劑量比較特別，每月一次，但是一次要注射盒裝中的兩支針劑。

冰箱取出後，室溫下回溫至少 30 分鐘。

注射部位在大腿、腹部、上臂外側。注射前要預先清潔兩個部位，每次注射在不同部位。

Evenity 從冰箱取出後，不可暴露在 25°C 以上的溫度，要在 30 天內使用。

Forteo 使用前不回溫

三種皮下注射藥物裡，只有 Forteo 使用前不回溫，冰箱拿出來直接注射。Prolia 和 Evenity 都是放在室溫中回溫。

Prolia 和 Evenity 雖然要放冰箱保存，但是在室溫中也不會馬上失效。如果有特殊原因無法在領藥當天注射，其實在 14 天內和 30 天內施打，也還在仿單建議的使用期限。

連續血糖監測CGM健保給付規定更新

作者：劉漢文

連續血糖監測的健保給付規定更新了，從 112 年 11 月 1 日生效。

主要是增加給付用胰島素治療的懷孕第 2 型糖尿病或妊娠糖尿病。

給付的院所層級是地區醫院以上。

支付規範包含：

1. 限門診使用，若為住院使用應事前審查。
2. 一年至多執行兩次，且間隔一個月以上。若一年執行超過兩次者，須事前審查。
3. 限糖尿病共同照護網醫療機構申報，執行檢查人員和判讀醫師、營養師、衛教師必須參加過有關連續血糖監測之訓練課程。

脖子腫痛、發燒？什麼是亞急性甲狀腺炎

作者：劉漢文

甲狀腺炎有好幾種不同類型，以病程的時間長短分成「急性」、「亞急性」、和「慢性」甲狀腺炎。這篇介紹亞急性甲狀腺炎，前面先簡單的帶過急性和慢性甲狀腺炎。

急性甲狀腺炎通常是細菌感染

急性甲狀腺炎 (Acute thyroiditis) 通常是細菌或黴菌的感染，造成甲狀腺組織化膿發炎。病人會發燒、喉嚨痛、頸部甲狀腺區域的皮膚紅腫。孩童或青少年的急性甲狀腺炎，常是因為解剖構造異常，比如梨狀窩廔管讓細菌從咽喉跑進甲狀腺，才會造成細菌感染。

急性甲狀腺炎很少見，不影響甲狀腺功能，要用抗生素針對致病的細菌或黴菌才會好。

慢性甲狀腺炎跟自體免疫有關

慢性甲狀腺炎 (Chronic thyroiditis)，最常見的就是橋本氏甲狀腺炎，跟甲狀腺球蛋白抗體 (Tg-Ab) 和抗甲狀腺過氧化脢抗體 (TPO-Ab) 有關。是甲狀腺功能低下最主要的原因。

亞急性甲狀腺炎跟病毒有關

亞急性甲狀腺炎 (Subacute thyroiditis)，可能跟好幾種病毒有關，又叫做病毒性甲狀腺炎 (Viral thyroiditis)。但是病毒跟亞急性甲狀腺炎之間真正的機轉是什麼，還不是很清楚。

如果發生亞急性甲狀腺炎，臨床上不需要知道是哪一種病毒造成的 (通常也找不到)，因為不影響治療方式。

脖子腫痛，可能伴隨發燒

病人通常會甲狀腺疼痛、腫大、壓痛，可能喉嚨痛、甚至下巴、耳朵也痛，還可能伴隨發燒。也會因為處在不同的發炎時期，而表現甲狀腺毒症或甲狀腺低下的症狀。

頸部的皮膚外觀通常是正常，不會像急性甲狀腺炎有紅腫現象。

因為跟上呼吸道感染的病毒有關，可能會在亞急性甲狀腺炎發生之前的數週，有疲勞或感冒症狀。直接表現脖子腫痛，完全沒有感冒症狀的人也有。

甲狀腺超音波可以看到發炎部位呈現低迴音。

甲狀腺腫大，在台灣常會安排超音波檢查。不過診斷亞急性甲狀腺炎，通常不需要靠超音波。

3個不同的發炎期

亞急性甲狀腺炎在初期，甲狀腺濾泡被破壞，釋出甲狀腺球蛋白和甲狀腺素。抽血會看到甲狀腺素偏高、甲狀腺刺激素 (TSH) 偏低，紅血球沉降速率 (ESR) 偏高。

這個時期可能會有甲狀腺毒症的症狀，但是不屬於真正的甲狀腺亢進。甲狀腺核子掃描吸收量低，不用給甲狀腺亢進的藥物，只要症狀治療就好。

第 2 個時期是低下期。過了初期的發炎，甲狀腺濾泡裡的甲狀腺素釋放完了，甲狀腺素濃度下降，TSH 上升。可能表現甲狀腺低下的症狀，可以補充一點口服甲狀腺素。

第 3 個時期是恢復期，甲狀腺功能回到正常。

這 3 個時期都各自長達幾週的時間，最後大部分的人恢復正常甲狀腺功能。有些人會反覆發炎，或者腫痛會換邊。

症狀治療或加上類固醇

亞急性甲狀腺炎不是細菌感染，不需要使用抗生素治療，通常只要給消炎止痛藥緩和脖子的疼痛即可。如果還是疼痛或者發燒，可以搭配類固醇，隨症狀改善減少劑量。

甲狀腺功能應該每 2 到 8 週追蹤，直到確定已經在發炎的恢復期。要留意有 15% 的人會變成永久的甲狀腺功能低下，通常是同時有甲狀腺自體免疫疾病的關係。帶有甲狀腺自體免疫抗體的人，最好維持每年追蹤甲狀腺功能。

無痛性甲狀腺炎

無痛性甲狀腺炎 (Painless thyroiditis) 的疾病進程跟病毒相關的亞急性甲狀腺炎很像，但是通常發生在有甲狀腺自體免疫疾病的人。在女性生產後 3 到 6 個月，有 5% 的人發生無痛性甲狀腺炎，這時候又會叫「產後甲狀腺炎」。

無痛性甲狀腺炎可以表現前述的 3 個不同發炎時期，也可能只表現其中一段時期。通常紅血球沉降速率 (ESR) 正常，但抗甲狀腺過氧化脢抗體 (TPO-Ab) 會上升。

因為不會痛，所以不用給類固醇或消炎止痛藥。只要在甲狀腺毒症期給予症狀治療、甲狀腺低下期補充甲狀腺素。

由於也是有部分的人會變成永久的甲狀腺功能低下，建議要每年追蹤甲狀腺功能。

跟生活作息無關

在網路上搜尋「亞急性甲狀腺炎」，會看到有文章說亞急性甲狀腺炎該如何預防，要忌菸酒、飲食清淡、保持運動等。

這些只是健康的生活型態，跟亞急性甲狀腺炎沒有關係。目前沒有什麼方式可以預防亞急性甲狀腺炎，避免感冒也不見得能預防亞急性甲狀腺炎。

不一定要用類固醇

有文章說「亞急性甲狀腺炎患者，只要給予數週類固醇治療，多半會痊癒，約 5% 會出現永久性甲狀腺功能低下。」

這句話會讓人以為都要用類固醇治療才會好，才不會變成甲狀腺低下。

但是這樣講是錯的。亞急性甲狀腺炎，本來就會自己痊癒，不吃類固醇也一樣。給類固醇是為了緩解脖子疼痛，無法減少變成甲狀腺低下的機會。