今天醫院的大內科晨會，心臟科醫師報告了一個鈣離子通道阻斷劑 (Calcium channel blocker，CCB) 中毒的案例，並提到治療方式之一是胰島素。
CCB 一般用來控制血壓或者心律。CCB 過量造成心跳慢、血壓低，為什麼要用胰島素治療呢？搜尋一下文獻報告，整理重點如下：
胰島素釋放需要鈣離子
胰島素分泌的流程，最後一步需要 β 細胞內鈣離子濃度增加，才能釋放胰島素。
（正常生理運作是：血糖先經由 glucose transporter 進到 β 細胞，產生的 ATP 讓 ATP-sensitive 鉀離子通道關閉。細胞內鉀離子增加後，膜電位改變，voltage-gated 鈣離子通道打開，鈣離子進到細胞內，胰島素才釋放。）
CCB 過量，對心臟的專一性消失，胰臟 β 細胞的鈣離子通道也被抑制。鈣離子進不到細胞內，無法釋放胰島素。所以 CCB 中毒，也會造成胰島素濃度偏低、胰島素阻抗、高血醣。
休克的心肌細胞，需要葡萄糖
心肌細胞平常以脂肪酸當作能量來源，但是休克時主要用葡萄糖。CCB 中毒時，血糖雖然高，但是沒有胰島素把血糖帶到細胞內，心肌細胞就更虛弱了。
用胰島素治療 CCB 中毒，叫做 Hyperinsulinemia-euglycemia therapy 或 High dose insulin therapy。高濃度的胰島素，對心肌會有強心劑的作用。
高濃度的胰島素活化 PI3K 後，使血管內 nitric oxide (NO) 合成增加，讓微血管擴張。在心因性休克時，可以增加微血管灌流。
胰島素治療，也讓葡萄糖能夠進到心肌細胞內當作能量來源。
所以，高濃度胰島素用於 CCB 中毒的治療，是基於
- 強心劑作用。
- 增加微血管灌流。
- 讓葡萄糖能進到心肌細胞。
如果還想知道更細節的機制，可以看看文獻：
Treatment of calcium-channel-blocker intoxication with insulin infusion
High dose insulin therapy, an evidence based approach to beta blocker/calcium channel blocker toxicity.
