「蘋果橘子思考術」讀後感想

作者：劉漢文

前幾個月看了「蘋果橘子經濟學」，內容很有趣。經由統計的方法，顯示出事情的因果關係或真相，可能不是我們原本設想的那麼直接。「蘋果橘子思考術」是幾本系列作中的一本，鼓勵大家不同的思考方向。

收起道德羅盤，勇敢說「不知道」

多少事情是白做工、浪費時間？只是因為一開始「假裝知道」？又有多少新發現或創新，是因為有人對現況有疑問？要承認自己「不知道」問題的真相，才能引發追求真相的動機。

而這又關係到「道德羅盤」，太多時候我們被道德羅盤帶著走，認為事情就是這麼回事，否則就跟別人不一樣、不合群、不符合倫理！

「道德羅盤」，讓人以為真相就跟已知的一樣，遮蔽了自己的視野，不會再刺激出新的觀點和作法。

解決問題，要找到對的誘因

作者們提到，解決問題的基本步驟，就是了解特定情境下，所有相關人士的誘因。作者舉自己小朋友的例子。用巧克力來獎勵小孩自己坐馬桶上廁所，剛開始很有效，小孩為了得到巧克力，會自己去上廁所。但是過幾天，小孩變成每次只尿一點點，好得到更多包巧克力。

司機撞到人，選擇倒車把人輾死，因為對傷者的賠償，大於對死者的賠償。錢財的誘因大到一個程度，會讓人做不符合道德的選擇。

錯誤誘因，適得其反

誘因如果設定的好，可以讓慈善機構更有效率的募到更高的善款。但錯誤的誘因設定，就可能得到反效果。比如為了減少眼鏡蛇的數量，獎勵居民以蛇皮換取獎金，居民反而開始大量飼養眼鏡蛇。取消獎勵後，居民很合理的把蛇放生了，獎勵金反而讓原本的問題更嚴重。

有問題的「病歷完成獎金」制度

讀到書中關於誘因的這一段，與最近的寫病歷感想很像。醫院為了提高病歷完成的速度，住院醫師在病人出院後三天內完成病歷，可以得到獎勵金，而且第一天完成可以得到更多。如果超過五天還沒完成，就會開始逐日扣錢。我當住院醫師的時候覺得制度不錯，都很快把出院病歷完成。但是當主治醫師之後，因為要負責病歷最後的修改，才覺得這制度問題很大。

住院醫師在忙綠工作後，迅速完成病歷的獎金誘因，大過花額外時間、細心寫病歷的學習動機。出院後第一天完成又可以得到更多錢，所以都趕在第一天就完成病歷。但是這樣的病歷，幾乎出院診斷都不夠明確、病史記載太簡略。每一份都要大量修改，病史幾乎都全部重寫。

設置制度的最初目的是什麼？

病歷應該要寫的清楚、寫的完整，但是這一定要花時間的！設定一個只看速度、不求品質的獎勵制度，目的是什麼？得到完成速度很快、但是內容不清楚的出院病歷，是原本設定的目的嗎？

如果原本就希望醫師能很快速地，在出院第一天就完成細心修改的病歷，那未免也太低估現在住院醫師的工作壓力。

有沒有更好的方法？我想一定會有的。看「蘋果橘子」系列的書，就是會想去找出問題的背後原因、找出不同的解決之道。