2022 年的建議跟 2016 年的幾乎一樣，但是 Statin 藥物的建議都變成是中等強度。這篇把表格更新，以下原本在 2016 年寫的內容，僅小幅更新藥物強度。
這裡的心血管疾病危險因子，包含低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-cholesterol) 大於 130 mg/dl 或高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-cholesterol) 小於 40 mg/dl、糖尿病、高血壓、抽菸。
10 年心血管疾病風險，是以 2013 年 ACC/AHA（美國心臟科學會）的風險評估公式計算。
為什麼是 40-75 歲成人？
大部分膽固醇的臨床試驗，對象都是 40-75 歲的成人，所以證據最充分。21-39 歲成人，沒有足夠的臨床試驗證據，來評估篩檢或治療的益處。USPSTF 建議醫師可以自己決定是否篩檢或治療。比如有高膽固醇血症家族史的人，篩檢和治療就很合理。
76 歲以上成人，因為大部分都不包含在臨床試驗的對象中，所以沒有足夠證據來評估使用 Statin 的好處或壞處，只好做一個「沒有建議」的建議。
為什麼是 2013 ACA/AHA 的風險公式？
2013 ACA/AHA 的 10 年風險評估公式，評估的風險包含心肌梗塞、冠狀動脈心臟病死亡、缺血性腦中風、和中風相關死亡。是唯一以美國族群為主的風險評估工具、且有其他也是美國人為主的研究驗證。雖然有人認為此公式會高估某些族群的風險，但 USPSTF 認為這是目前最適合美國族群的計算工具。
危險因子和 10 年風險都要看？
因為臨床試驗都沒有用計算得到的風險來當收案條件，幾乎都是以一個以上心血管疾病的危險因子來收案。
從臨床試驗的結果看來，Statin 藥物減少心血管疾病的好處，跟試驗對象發生心血管疾病的風險有關。發生心血管疾病的風險越高，從 Statin 藥物治療得到好處的證據越充分。
所以一個以上危險因子和 10 年風險大於 10% 者，建議等級是 B，建議提供治療。而 10 年風險只有 7.5%-10% 者，建議等級是 C，建議個別化考量病人是否要治療。
個別化考量，就要用「醫病共享決策」(Shared decision making) 的方式，跟病人一起討論用藥好處和副作用，以及能否接受長期用藥。
如果無危險因子、但 10 年風險高呢？
2013 ACA/AHA 的 10 年風險評估公式，受年齡的影響很大。只要年紀夠大，10 年風險就可能大於 10%。但是沒有臨床試驗是找年紀大、又沒有危險因子的人，所以沒有足夠證據。USPSTF 建議也是用「醫病共享決策」來看是否用藥。
為什麼是中等劑量？
雖然低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 下降幅度越大，減少的心血管事件越多，但是 LDL-C 的降幅，跟 Statin 劑量、以及病人對藥物的反應都有關。大部分的臨床研究，都是用中等劑量的 Statin 藥物。
要看 LDL-C 降多低嗎？
沒有臨床試驗比較 LDL-C 降多低、跟使用固定劑量 Statin 的差異。所以也是沒有足夠證據。
藥物副作用
因為初級預防的臨床試驗，幾乎都是用低和中等劑量的 Statin，所以關於藥物副作用的說明，也是指低和中等劑量。
低和中等劑量 Statin，沒有相關的嚴重副作用，如癌症、嚴重的肝指數上升、嚴重的肌肉受損等。
服用 Statin 藥物後，肌肉疼痛是常見的副作用。但是跟安慰劑比較的臨床試驗，其實沒有發現明確的因果關係。
Statin 藥物，在「高劑量」的初級預防臨床試驗中，發現會小幅增加糖尿病的發生機會。但是在這項試驗中發生糖尿病的，都是原本就有一個或一個以上糖尿病危險因子的人。
失智症、阿茲罕默症？
關於認知功能的影響，證據相對缺乏，但 USPSTF 沒有發現 Statin 會降低認知功能的證據。近期有系統性回顧的研究，認為 Statin 藥物跟阿茲罕默症或失智症都沒有關連。
例外：LDL-C 大於 190 mg/dl
這類病人如果沒有危險因子、就算 10 年風險公式不高，還是應該治療。臨床試驗都排除 LDL-C 大於 190 mg/dl 的對象，但是這種非常高 LDL-C 的人，發生心血管疾病的機會高，理論上 Statin 治療得到的好處很大。
注意：76 歲以上不用停藥
76 歲以上，沒有心血管疾病者，沒有足夠證據做建議，是指「開始」用 Statin 藥物。如果原本就在吃 Statin 治療的，不需要停藥。
多久評估一次？
年齡在 40-75 歲之間，要定期評估危險因子、驗 HDL-C、LDL-C，才知道要不要用藥。根據其他的治療指引和專家意見，USPSTF 認為每年評估血壓、是否抽菸，每 5 年檢查一次膽固醇。如果覺得風險較高，也可以縮短追蹤的時間。
健保給付規定
回過頭來看目前的健保給付規定，還是以 LDL-C 的數值當作治療目標。因為以前還規定要用「最小有效劑量」，加上國人都認為用藥劑量越少越好，所以很多人兩、三天才吃一次藥，是比低劑量還要少的「極低劑量」 Statin。
如果看糖尿病病人，中華民國糖尿病學會的臨床指引，也還是以 LDL-C 的數值當作治療目標，但是內文已經加上美國糖尿病學會的建議，依病人整體風險建議 Statin 劑量。美國糖尿病學會的建議劑量比較大，40 歲以上糖尿病病患建議中等劑量；有高血壓、抽菸等額外的危險因子，建議高劑量。
這篇只是整理 USPSTF 建議的內文細節，臨床上還是先照健保給付規定用藥。如果病人服用非常小劑量的 Statin，也許可以「醫病共享決策」來討論劑量是否太小。
