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2018年2月4日 星期日

「加碘鹽」還是「無碘鹽」?甲狀腺與碘問答集

作者:劉漢文


甲狀腺是人體的內分泌腺體,負責製造甲狀腺素。甲狀腺素與其他器官和細胞的正常運作有關。碘,是甲狀腺製造甲狀腺素的原料,身體無法製造,必須額外攝取才能得到。

碘的攝取量太多、太少都不好。大部分狀況,是要維持每日適當的碘攝取量。在料理食物時用「加碘鹽」,是最簡單的方式。

有些人因為有甲狀腺相關的疾病,就以為自己不能吃「加碘鹽」,其實不一定正確。

這篇文章就以「加碘鹽」為主題,以問答方式說明甲狀腺各種疾病與碘鹽的關係。


一般人要吃「加碘鹽」還是「無碘鹽」?

一般人建議吃「加碘鹽」。台灣雖然四面環海,卻屬於缺碘地區。碘攝取不足,可能造成甲狀腺腫大、甚至甲狀腺功能不足。


天然的海鹽、岩鹽含碘嗎?

海鹽、岩鹽之類標榜天然成分的鹽,雖然有海水中的微量元素,但是碘含量非常、非常少,屬於不含碘的鹽。

現在也有額外加碘的海鹽,在包裝和營養標示會註明。進口的海鹽會在名稱加上 "iodized"。


要吃多少「加碘鹽」,碘的攝取才夠?

每天從料理的食物中,吃到 5 克的食鹽,就攝取約 100 微克的碘。加上從乳製品、蛋黃、海鮮等含的碘,就可以達到 14 歲以上至成人每日 150 微克的建議量。


碘攝取不夠,會有什麼症狀?

長期缺碘,可能會讓甲狀腺腫大。如果甲狀腺的功能還維持正常,就不會有其他症狀(孕婦對胎兒的影響例外)。要到甲狀腺素製造不足,才會有疲勞、變胖、水腫等甲狀腺功能低下的表現。


要怎麼知道自己的碘攝取夠不夠?

測定民眾尿中排出的碘的濃度,可以知道一個地區的民眾是否缺乏碘。但是就單一個體來說,每天的尿碘排出量都不同,測定個人的尿碘濃度沒有辦法準確的判斷。一般人只要記得挑選「加碘鹽」的飲食原則即可。


可以多吃海帶來補充碘嗎?

不建議用多吃海帶的方式來補充碘。雖然缺碘會影響甲狀腺,但是攝取太多碘,也可能造成甲狀腺功能異常。海帶、昆布、紫菜、髮菜等,屬於含碘量特別高的食物,每週有吃到一、二次即可。有甲狀腺亢進病史、或自體免疫甲狀腺疾病的人,要避免吃含碘量特別多的食物。


孕婦要攝取多少碘?

孕婦如果甲狀腺功能不足,可能影響胎兒的神經發展、智力,甚至流產。由於懷孕時尿中排出的碘比平常多,孕婦的碘需要量比平常高,每日建議 250 微克。但是不建議從食鹽或海帶來補,而是直接補充含碘的維他命。

詳細內容請看《為什麼孕婦更容易缺乏碘?》


孕婦補充過多的碘會怎麼樣?

孕婦如果在懷孕中服用過多的碘,反而可能造成胎兒甲狀腺功能不足,和新生兒甲狀腺腫大。


有甲狀腺自體免疫抗體的人,可以吃「加碘鹽」嗎?

有「抗甲狀腺過氧化脢抗體」(anti-TPO Ab)、「抗甲狀腺球蛋白抗體」(anti-Tg Ab) 的人,屬於「自體免疫甲狀腺疾病」的體質,如果甲狀腺功能正常,可以吃「加碘鹽」。但是要注意不要攝取過量的碘,要少吃海帶類的食物。


甲狀腺亢進的人,可以吃「加碘鹽」嗎?

以最常見的葛雷夫氏症來說,甲狀腺功能還在亢進的時候,可以先吃「無碘鹽」,讓碘的攝取量低一些。如果服藥或手術後,功能已經正常,就可以吃「加碘鹽」。注意不要攝取過量的碘就好。


甲狀腺功能低下的人,可以吃「加碘鹽」嗎?

如果是橋本氏甲狀腺炎而甲狀腺功能低下的人,甲狀腺素是透過口服補充,已經不是靠攝取碘來製造,可以吃「加碘鹽」或「無碘鹽」。但是跟甲狀腺亢進的人一樣,都是屬於「自體免疫甲狀腺疾病」的體質,要避免攝取過量的碘。


有甲狀腺結節的人,可以吃「加碘鹽」嗎?

大部分有甲狀腺結節的人,甲狀腺功能是正常的,可以吃「加碘鹽」。少數的甲狀腺結節是「毒性結節」,在治療正常之前,先吃「無碘鹽」,讓碘攝取量低一點,等手術或放射碘治療後,功能正常即可吃「加碘鹽」。


有甲狀腺癌的人,可以吃「加碘鹽」嗎?

甲狀腺癌手術後,如果只有開刀切除單側的甲狀腺,應該吃「加碘鹽」,來維持甲狀腺功能正常。如果是兩側甲狀腺全切除,術後需直接服用甲狀腺素,碘的攝取就沒什麼關係了,可以吃「加碘鹽」、也可以吃「無碘鹽」。

唯一要注意的是,甲狀腺癌病人,如果要接受放射碘(碘 131)治療或檢查,在治療或檢查前,建議要有二週的低碘飲食,這時候就要吃「無碘鹽」,也要避開大部分含碘食物。


嬰兒、孩童的碘攝取建議量?需要吃「加碘鹽」嗎?

世界衛生組織 WHO 建議的碘攝取量,出生到六個月 110 微克,7-12 個月 130 微克,1-8 歲 90 微克,9-13 歲 120 微克,14 歲以上 150 微克。

出生到六個月,母乳或配方奶就有含碘了,母親注意自己的碘攝取量就好。

六個月到 2 歲,母乳搭配副食品階段,不要額外加鹽。

2 歲以上,每日鹽的攝取量跟成人一樣試著減到 5 克以下。這時候料理食物的鹽當然就是用「加碘鹽」。


大原則:加碘鹽


只有甲狀腺亢進的功能還未正常前、甲狀腺癌接受放射碘治療或檢查前,需要低碘飲食,不然大部分人都可以選「加碘鹽」。有「自體免疫甲狀腺疾病」的人,避免攝取過量的碘即可。

以上是碘攝取的大原則,但是甲狀腺疾病還有非常多種,對於自身甲狀腺疾病是否適合「加碘鹽」,還是先跟自己的內分泌科醫生討論喔!