骨質疏鬆症藥物健保給付規定

骨質疏鬆症藥物的健保給付規定條文很長，這篇把它整理成好查的版本，內容以 115 年 9 月 1 日 (2026 年 9 月) 生效的規定為準。給付大致分兩層：抗骨質再吸收劑 (antiresorptive) 是第一線，包括雙磷酸鹽類 (bisphosphonate)、選擇性雌激素受體調節劑 (selective estrogen receptor modulator, SERM) 與 denosumab；促骨質生成劑 (anabolic) 保留給骨折風險最高的病人。以下的 T 值都是 DXA (雙能量 X 光吸收儀) 測得的骨密度。

抗骨質再吸收劑：已骨折

抗骨質再吸收劑 bisphosphonate、SERM、denosumab (Prolia)

對象停經後婦女。Alendronate、zoledronate、denosumab 及 risedronate 35mg 也可用於男性 (risedronate 150mg 不可用於男性)。

骨鬆T 值 ≦ -2.5，引起脊椎或髖部骨折。

骨質疏少-2.5 < T 值 < -1.0，引起脊椎或髖部 2 處或 2 次 (含) 以上骨折。

橈骨／肱骨若骨折在遠端橈骨或近端肱骨 (骨鬆 1 處即可，骨質疏少須 2 處或 2 次以上)，限 denosumab 與大部分 alendronate。

脊椎或髖部骨折，前面幾類藥都能用。遠端橈骨或近端肱骨的骨折只有 denosumab 與大部分 alendronate 能用，其中排除的 alendronate 品項為 COVAXIN、Mosmass、Apo-Alendronate、Binosto 及 Alendro-Dthen。

抗骨質再吸收劑：還沒骨折的高風險

抗骨質再吸收劑 限 denosumab 與大部分 alendronate

對象骨質疏鬆症患者，T 值 ≦ -2.5。

高風險因子須合併下列至少一項，並於病歷載明：
・類風濕性關節炎
・糖尿病且使用胰島素治療
・使用糖皮質類固醇 (> 5 毫克／天) 超過 3 個月

用藥限 denosumab 與大部分 alendronate (排除品項同上)。

這一層不需要先發生骨折，只要 T 值 ≦ -2.5，又合併類風濕性關節炎、糖尿病且使用胰島素治療、或使用糖皮質類固醇每天大於 5 毫克超過 3 個月其中一項，並在病歷上載明就符合。用藥限制和前面橈骨、肱骨那條相同。

促骨質生成劑：teriparatide

Teriparatide 副甲狀腺素 (parathyroid hormone) 類似物

對象停經後骨質疏鬆婦女；原發性或次發於性腺功能低下造成骨質疏鬆的男性。

骨折脊椎或髖部 2 處 (含) 以上骨折，且經評估無法耐受抗骨質吸收劑副作用，或持續使用抗骨質吸收劑至少連續 12 個月仍發生至少 1 處新骨折。

嚴重度T 值 ≦ -3.0。

用量不得超過 18 支，2 年內用完；使用期間不得併用其他骨鬆藥物。與 romosozumab 僅得擇一，除耐受不良外不得互換。

Teriparatide 的骨折條件只認脊椎與髖部，遠端橈骨與近端肱骨不算，這一點和 romosozumab 不同。給付的 18 支是每天自己在家皮下注射 1 次，2 年內用完。

促骨質生成劑：romosozumab

Romosozumab 抑硬素 (sclerostin) 單株抗體

對象停經後骨質疏鬆婦女。

部位／嚴重度遠端橈骨、近端肱骨、脊椎或髖部，T 值 ≦ -3.0。

條件之一24 個月內發生 2 處 (含) 以上骨折，其中包含 1 處新診斷骨折。

或24 個月內經評估無法耐受抗骨質吸收劑副作用，或在持續使用抗骨質吸收劑的情況下仍發生至少 1 處新診斷骨折。

用量不得超過 24 支，1 年內用完；使用期間不得併用其他骨鬆藥物。與 teriparatide 僅得擇一，除耐受不良外不得互換。

Romosozumab (Evenity) 的骨折部位比 teriparatide 寬，包含遠端橈骨與近端肱骨，兩條給付路徑擇一即可。它增加骨生成的作用在使用一年後衰減，所以用滿一年後要接續其他抗骨質再吸收劑。給付的 24 支是每個月由醫護人員皮下注射 1 次、每次同時打 2 支，1 年內用完。

共通規定

不論用哪一類藥，治療時一次只能用一種，不得併用其他骨質疏鬆症治療藥物。使用雙磷酸鹽類藥物前，要先檢測病人的血清 creatinine 濃度，符合各藥仿單的建議規定。Teriparatide 與 romosozumab 兩種促骨質生成劑之間也只能擇一，除非耐受性不良否則不得互換。

不符合上述給付規定的情況，例如骨質疏少而只有 1 處脊椎或髖部骨折、或骨折風險偏高但骨密度、骨折次數還差一點，仍然可以考慮自費使用。