前幾篇提到糖尿病的根治，有網友熱心回應。不過這種說法，讓該用藥的糖尿病患不敢吃藥、該使用胰島素而不敢用，血糖控制不了而賠上健康。所以這邊另外寫一篇回覆。
大部分的第二型糖尿病，是有胰島素阻抗沒錯，但是同時也都有胰島素分泌能力不足的問題。而且有部分的人，糖尿病的主因是胰島素分泌不足，而不是胰島素阻抗。
在糖尿病被診斷時，胰島素的分泌能力都已經大幅衰退。高血糖對胰島細胞產生的葡萄糖毒性，會讓胰島素分泌能力更差。
如果剛發現糖尿病時，已經多喝多尿、體重減輕，這時候不敢用藥，只是讓葡萄糖毒性繼續破壞胰島細胞。
能直接先用胰島素把血糖降下來的話，可以讓精疲力竭的胰島細胞得到短暫的休息。
及時用藥，長期穩定
門診有很多新診斷時糖化血色素破 10% 的，從口服藥搭配基礎胰島素開始治療，三個月後糖化血色素就達標。拿掉胰島素之後，可以用口服藥就維持糖化血色素在 7% 以下。
剛診斷時害怕用藥，不要說胰島素，連口服藥也不想用的人，個人臨床經驗是血糖改善程度有限。通常以後就算開始用藥了，血糖也很少能控制達標。
外來的胰島素代謝不掉？
皮下注射來的胰島素，代謝方式跟人體自己分泌的胰島素一樣，不要危言聳聽說沒辦法代謝。
等身體自然代謝血糖之後再吃東西，是還沒有發現胰島素之前的治療方式。結果就是身體沒辦法得到能量，肌肉跟著尿糖一起流失光光。
飲食調整與藥物併行
糖尿病的治療，包含飲食控制、運動、減重等生活型態的改變，是最主要的控制方式，藥物一直都只是輔助。
不管想要用什麼飲食法來控制血糖，只要選擇合適的血糖藥，血糖真的達標的話，減藥或停藥都可以試。哪有什麼飲食法是不能同時配合藥物控制的？
第二型糖尿病的成因不是只有肥胖，跟基因、遺傳、生活型態等都有關係。間歇性斷食是可能改善血糖，但是不會每個病人都有效。鼓吹間接性斷食的好處、叫別人不要用藥，是給胰島素分泌能力已經很差的人一個永遠達不到的目標。
用藥、飲食問與答
熱心網友在討論中提了幾個問題。
請問一下你所說的目標為何？血糖穩定還是身體胰島素恢復功能？
糖尿病的控制目標，是減少糖尿病相關的慢性併發症。下降血糖就可以減少併發症發生。
只要血糖有控制好，不管胰島素功能有沒有恢復都可以。不管有沒有吃藥、或是有沒有打胰島素都可以。
如果按照醫生說的，我連續吃 120 天降血糖藥物，然後餐前跟飯後兩小時控制血糖值為 120，請問一下為何三個月去量糖化血色素還是不能到 5.7？
不知道這題是要特別問什麼，但是我認真回一下。這要看三個月前的糖化血色素是多少。如果本來是 9% 以上，三個月後本來就不會降很多。
紅血球不是三個月就全身都換一輪，是慢慢汰舊換新。
如果飯前、飯後的血糖都是 120mg/dL，那數個月後的糖化血色素大約是 6% 或是再高一點，代表平均 126mg/dL 的血糖。
因為飯後跟飯前一樣 120mg/dL 的話，表示餐後血糖最高點一定超過 120mg/dL，這樣會拉高平均血糖到 120mg/dL 以上。
當病患糖化血色素 6-8 數值，然後器官敗壞跟引發併發症統計出來是多少？有沒有文獻資料可以查詢，要不要分享一下給病患瞭解一下？
糖尿病併發症機會隨糖化血色素上升。糖化血色素 <6% 的，每 1000 人/年的發生率 35.9，6-7% 的是 48.7，7-8% 的是 65.5。(文獻出處)
你說皮下注射來的胰島素，跟身體無害，當引用外來胰島素自身己產生的胰島素請問該何去何從？
外來的胰島素是補自己胰島素的不足，一起降血糖。血糖偏低時，自己的胰島素就先停止分泌。
醫生你說第二型糖尿病的成因不是只有肥胖，跟基因、遺傳有關連請問一下文獻出處那邊可以轉貼一下資訊嗎？
已知至少 75 個基因跟第二型糖尿病有關，環境因素又可能改變基因表現型 (表觀遺傳)。(文獻出處)
你說：糖尿病的主因是胰島素分泌不足，而不是胰島素阻抗。當身體分泌不足時，請問還能吃含糖、澱粉、碳水化合物嗎？分泌不足時，是不是就要少用胰島素，多吃肉類油脂類，減緩胰島素使用量。這樣有沒有比較正確？如果愛吃又不注重每種食物在身體產生的變化，看到數字高就來吃藥物或者長期使用，這樣會好嗎？
是有一部份的人以胰島素分泌不足為主。減少攝取碳水化合物，可以減少胰島素需求，這樣說沒錯。
但是說的比做的簡單，實務上很多人連減少精緻碳水都做不到，要減到低碳是緣木求魚。
不先配合用藥，要等病人的生活型態改變，血糖已經不知道高多久了。同時用藥，病人同時配合改變飲食型態，才是務實的做法。
胰島素分泌差，難道只能靠葡萄糖才能補充身體的能量嗎？酮體不是也能嗎？我沒要大家生酮喔！短期間，做間歇式斷食法，搭配比較低碳飲食法，讓胰島素胰臟休息，用量次數少，不就是恢復身體最佳方法嗎？要吃飽，非要吃白飯白麵麵包，或者含糖食物，你去大飯店吃自助餐難道你會先選擇吃炒飯炒麵，少吃一餐兩餐不會死人。
有的病人有動機改變飲食習慣，生活條件、經濟能力也能配合，那很好，可能用藥沒多久就看到血糖進步，甚至可以停藥。門診也的確有很多病人能夠停藥。
但是跟上一點類似，我們要給病人務實的建議。對於沒有病識感、沒有強烈動機改變生活型態的人，只給飲食建議而不同時給藥，那血糖永遠也降不下來。
飲食控制很重要，但是藥物該用則用
糖尿病藥物的進展是一日千里。血糖藥物在正常使用下，沒有傷腎、傷肝、傷身的問題。
低血糖也是限於胰島素和促進胰島素分泌的口服藥。大部分的口服血糖藥和注射型藥物，不用擔心低血糖。
不要一直抱著吃藥就是傷身的錯誤觀念，該用則用才正確。現在許多血糖藥還有大型的上萬人研究，證明對心血管疾病、慢性腎臟病、甚至心臟衰竭有保護作用。
最後要再說一次，務實，我們給的是務實的建議。
