門診有一個 31 歲的糖尿病病人，病史紀錄母親也有糖尿病。母親因為糖尿病腎病變做過腎臟移植，但是 49 歲就死於糖尿病酮酸中毒。
1989 年「鋼木蘭」（Steel Magnolias）
他的母親剛好跟我上禮拜找糖尿病相關電影時，看到的故事很像。這部片是 1989 年的「鋼木蘭」（Steel Magnolias），年輕的茱莉亞羅勃茲演一個第一型糖尿病患者 Shelby，因為懷孕時腎臟功能惡化，從手上的動靜脈廔管做血液透析。Shelby 之後接受了腎臟移植，不過卻因為一次低血糖而腦死。
電影剛開始時，Shelby 因為低血糖冒冷汗、情緒暴怒。平常包包裡有放糖，但是剛好沒帶包包，只好先喝果汁。這段倒是演的比上一篇提到的兩部電影接近真實狀況。
懷孕時，胰島素需求先減後增
這個時候的 Shelby 還沒懷孕。不過第一型糖尿病在懷孕時，第一孕期的胰島素敏感度會變好，胰島素劑量通常會變少，低血糖發生的機會可能變高。但是隨著時間，胰島素阻抗又會增加，胰島素劑量也要加上去。等生產後，劑量又需要再減少。
懷孕時，腎臟和視網膜病變可能惡化
因為懷孕而讓腎臟功能變差，也是真實世界的狀況。懷孕時因為腎絲球過濾率增加，如果本來就有蛋白尿，在懷孕時蛋白尿就會變嚴重。腎功能比較差的病人，在懷孕時就可能會惡化，甚至到要需要做血液透析。
另一個可能在懷孕時惡化的，是糖尿病視網膜病變。惡化的原因可能是生長因子增加、心輸出量增加、高凝血狀態等。其中增殖性視網膜病變惡化的機會最大。
原本就有視網膜病變的糖尿病患，突然把血糖控制很嚴格，也跟視網膜病變惡化有關。所以要更密切追蹤眼睛。
糖尿病學會的建議
美國糖尿病學會在 2017 年版的治療指引，將妊娠糖尿病和其他糖尿病婦女的血糖目標統一。糖尿病的婦女計畫懷孕前，血糖盡量控制好，糖化血紅素最好在 6.5% 以下。懷孕後，只要不會太嚴重的低血糖，建議把空腹血糖控制在 95 mg/dl 以下，飯後 1 小時在 140 mg/dl 以下，飯後 2 小時在 120 mg/dl 以下。
懷孕前 3 個月內，做完整的眼科檢查。懷孕期間至少每 3 個月追蹤一次眼睛，直到產後 1 年。
把血壓控制好，也可以減少視網膜病變的風險和進展。
至於在懷孕時才有糖尿病的妊娠型糖尿病，發生視網膜病變的機會沒有比較高，就沒有建議要做眼睛檢查。
