超音波篩檢甲狀腺癌有需要嗎？南韓經驗

作者：劉漢文

這週新英格蘭醫學雜誌的致編輯信，作者是南韓的預防醫學、實證醫學專家Hyeong Sik Ahn博士，談南韓甲狀腺癌過度診斷的問題。(South Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic” — Turning the Tide)

超音波篩檢 －甲狀腺癌發生率暴增

南韓因為把甲狀腺超音波，納進癌症的篩檢項目中，使得甲狀腺癌的發生率暴增了十五倍，一年要開刀43000例。去年有八位醫生組成聯盟，以公開信呼籲社會大眾注意南韓甲狀腺癌的超高發生率，建議不要做超音波篩檢甲狀腺癌。

為什麼不做？因為預後沒差

這就是甲狀腺癌跟其他癌症不同的地方。新篩檢到的都是甲狀腺乳突癌。這種是預後很好的甲狀腺癌，盛行率非常高，高到甚至可以把乳突癌視為一種正常變異、而不是致死的疾病。增加篩檢而暴增的甲狀腺癌診斷和手術，對於減少甲狀腺癌的死亡，根本沒影響。

少數的聲音，也有力量

結果統計到今年第一季，南韓的甲狀腺癌開刀數，比前年同時期減少了35％。而且不是治療變保守，因為保險申報的甲狀腺癌發生率也減少30％。看來超音波篩檢真的變少了。

而且篩檢變少，應該是民眾選擇不去做。因為南韓的醫院是廣設甲狀腺門診，甲狀腺醫學會也反對減少篩檢。

作者認為，儘管只是少數的醫生，透過公開的呼籲，也是能改變醫療生態的。

台灣，甲狀腺超音波篩檢也變多

台灣現在也很多人，健康檢查會做甲狀腺超音波。常常被發現有甲狀腺結節，為了確定結節是良性還是惡性，又必須抽血、細針穿刺。細胞檢查其實絕大多數都是良性，但是因為已經知道有結節了，還是必須每年追蹤。

對於絕大多數是良性的甲狀腺結節來說，這些檢查都是多做的。

結論：不用做

沒事不用去做甲狀腺超音波，效益太低啦！

補充說明：篩檢的意思是，完全沒有任何症狀或危險因子，而去做甲狀腺超音波。

美國甲狀腺協會2015年的甲狀腺分化癌臨床指引，認為總體來說，大部分的甲狀腺結節都是低風險，而許多甲狀腺癌對健康的危害很低、可以被有效的治療。關於篩檢甲狀腺癌，只有針對「家族性甲狀腺濾泡細胞癌」，無法建議或反對甲狀腺超音波篩檢，因為目前沒有證據顯示能減少死亡率。

增加篩檢，勢必增加甲狀腺癌的診斷。問題出在，原本沒發現甲狀腺癌，人也好好的終老。被診斷後，反而要追蹤、手術等治療，還可能伴隨其他的併發症，比如甲狀腺低下、手術傷到喉返神經等。

對於已經發現有甲狀腺結節，包含觸診摸到、任何影像檢查意外發現，或者懷疑有結節的人，當然就建議用超音波進一步檢查了。