新陳代謝科常用 ICD-10 診斷碼

Pre-existing type 1 diabetes mellitus, in pregnancy

O24.011 …… first trimester

O24.012 …… second trimester

O24.013 …… third trimester

O24.019 …… unspecified trimester

Pre-existing type 2 diabetes mellitus, in pregnancy

O24.111 …… first trimester

O24.112 …… second trimester

O24.113 …… third trimester

O24.119 …… unspecified trimester

Unspecified pre-existing diabetes mellitus in pregnancy

O24.311 …… first trimester

O24.312 …… second trimester

O24.313 …… third trimester

O24.319 …… unspecified trimester

Gestational diabetes mellitus in pregnancy

O24.410 …… diet controlled

O24.414 …… insulin controlled

O24.415 …… controlled by oral hypoglycemic drugs

O24.419 …… unspecified control

 Chronic gout, unspecified

 M1A.9XX0 …… without tophus (tophi)

 M1A.9XX1 …… with tophus (tophi)

Age-related osteoporosis with current pathological fracture, unspecified site

M80.00XA …… initial encounter for fracture

M80.00XS …… sequela

Other osteoporosis with current pathological fracture, unspecified site

M80.80XA …… initial encounter for fracture

M80.80XS …… sequela

Osteoporosis without current pathological fracture

M81.0 Age-related osteoporosis without current pathological fracture

M81.8 Other osteoporosis without current pathological fracture

皮下注射骨質疏鬆症藥物 - 使用與保存須知

作者：劉漢文

目前市面上的骨質疏鬆症藥物有口服、皮下注射、靜脈注射等劑型。皮下注射的藥物包含 Prolia (保骼麗)、Forteo (骨穩)、Evenity (益穩挺) 等。

皮下注射的骨鬆藥物，跟皮下注射的胰島素很像，都需要保存在冰箱，等要使用時才拿出來。但是這三種藥物的注射前準備和保存有點不同，這篇把這些小細節統整成表格。

Prolia 的仿單建議平常要保存於冰箱，使用前在原始包裝盒中自然回溫，約需 15 至 30 分鐘。

注射部位是上臂、腹部、或大腿上方，仿單中的圖示如下。

更精確一點的描述注射部位，應該是上臂外側，肚臍一個拳頭以外的腹部，和大腿的上面外側。

Prolia 平常放在冰箱中保存，不可冷凍。從冰箱拿出來後，不可暴露在 25°C 以上的溫度，且要在 14 天內使用。 

Forteo 是唯一可以由病人自己施打的藥劑。可能因為要每天施打，不讓病人自己在家注射的話實在太麻煩了，不然 Prolia 的注射方式比 Forteo 還簡單。

Forteo 也是唯一不回溫使用的藥劑，從冰箱拿出來就馬上打，還要盡量縮短在冰箱外的時間。

每次注射時要裝上新的針頭。仿單寫的注射部位只有大腿和腹部。

一支注射筆可以使用 28 天。如果開始使用後 28 天還有剩藥，也不要繼續使用。

Evenity 的注射劑量比較特別，每月一次，但是一次要注射盒裝中的兩支針劑。

冰箱取出後，室溫下回溫至少 30 分鐘。

注射部位在大腿、腹部、上臂外側。注射前要預先清潔兩個部位，每次注射在不同部位。

Evenity 從冰箱取出後，不可暴露在 25°C 以上的溫度，要在 30 天內使用。

Forteo 使用前不回溫

三種皮下注射藥物裡，只有 Forteo 使用前不回溫，冰箱拿出來直接注射。Prolia 和 Evenity 都是放在室溫中回溫。

Prolia 和 Evenity 雖然要放冰箱保存，但是在室溫中也不會馬上失效。如果有特殊原因無法在領藥當天注射，其實在 14 天內和 30 天內施打，也還在仿單建議的使用期限。

連續血糖監測CGM健保給付規定更新

作者：劉漢文

連續血糖監測的健保給付規定更新了，從 112 年 11 月 1 日生效。

主要是增加給付用胰島素治療的懷孕第 2 型糖尿病或妊娠糖尿病。

給付的院所層級是地區醫院以上。

支付規範包含：

1. 限門診使用，若為住院使用應事前審查。
2. 一年至多執行兩次，且間隔一個月以上。若一年執行超過兩次者，須事前審查。
3. 限糖尿病共同照護網醫療機構申報，執行檢查人員和判讀醫師、營養師、衛教師必須參加過有關連續血糖監測之訓練課程。