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2017年11月5日 星期日

第 3c 型 - 胰臟外分泌疾病所致糖尿病

作者:劉漢文


最近 Medscape 上有一則報導 "Type 3c Diabetes Misdiagnosed; Patients at Risk of Complications"(3c 型糖尿病被誤診)。

中文的內容農場也有,《不是II型,是3c型!一種新型糖尿病被誤診為II型糖尿病》

報導的內容,是醫學期刊 Diabetes Care 上刊登的一篇英國研究 (XD)。學者以資料庫做回溯性分析,發現英國新診斷糖尿病的成人,有 87.8% 應該被診斷為第 3c 型糖尿病的人,被診斷為第 2 型,7.7% 被診斷為第 1 型。

研究發現第 3c 型糖尿病,發生率比第 1 型糖尿病還高(每十萬人年 2.59 比上 1.64)。

第 3c 型糖尿病的人,血糖控制比第 2 型的差。診斷糖尿病後 5 年,使用胰島素治療的比例也比第 2 型的人高(29.6% 比上 4.1%)。


為什麼是 "3c"?


Type 3c,跟 3C 產品無關,也不是新的糖尿病分類。2003 年美國糖尿病學會提出的糖尿病分類表格,就已經包含這一類型。

糖尿病以致病原因分類,分成第 1 型(免疫導致 β 細胞受損)、第 2 型(胰島素阻抗、胰島素分泌缺損)、姙娠型(因懷孕導致)、和其他型。

在這個超級長的表格中,第 3 大項的其他型,又分成 A 到 H 等 8 種。包含基因缺損、胰臟外分泌疾病、內分泌疾病、藥物、感染、和各種基因異常症候群相關的糖尿病。



第 3 大項的分類 "C",完整名稱「胰臟外分泌疾病」 (Disease of the exocrine pancreas),就有學者稱為 "Type 3c"。

這些疾病包含胰臟炎、胰臟創傷、胰臟切除、囊腫纖維症、血鐵沉積症、纖維鈣化性胰臟病變等。

其實臨床上很少會特別稱作 3c 型,會直接說是胰臟外分泌相關的糖尿病。


診斷


糖尿病的分類這麼多種,只有姙娠型糖尿病的診斷標準不一樣,其他都可以用同一個診斷標準。請參考《糖尿病、糖尿病前期的診斷》

就成因來說,要怎麼確定是「胰臟外分泌疾病所致」的糖尿病,目前還沒有明確的共識。曾經有學者提出幫助診斷的標準(如下表格),可以參考看看。



不過本文開頭提到的英國研究,並不是照這個標準做診斷,是用診斷碼來抓資料。如果資料庫中的病人,在診斷糖尿病前,有急性胰臟炎、慢性胰臟炎、及其他胰臟外分泌疾病的診斷碼,就視為第 3c 型糖尿病。


第 3c 型的治療方式


胰臟外分泌疾病導致的糖尿病,就之前歐洲的研究統計,應該佔所有糖尿病的 5-10%。這篇英國研究發現有胰臟疾病病史的糖尿病人,97% 都還是診斷第 1 型和第 2 型,很可能真的是被低估了。

臨床上要注意的,就是新診斷糖尿病的病人,是否有胰臟的相關病史,不要都當成第 2 型。

第 3c 型的糖尿病,文獻報告有五成使用胰島素治療。如果血糖不達標,要考慮即早開始胰島素。

第一線的口服藥 metformin 在沒有禁忌症時還是可以用。透過腸泌素作用的口服 DPP-4 抑制劑和注射型的 GLP-1 藥物,因為曾經有造成急性胰臟炎的疑慮,有胰臟炎病史的病人應該避免使用。


病友要擔心嗎?


如果沒有胰臟疾病的相關病史,就不用煩惱了,最常見還是第 2 型糖尿病。

不管是哪一型的糖尿病,飲食控制、運動、血糖藥物,同時併行。就算是第 2 型糖尿病,也可以在疾病初期就使用胰島素,不要因為錯誤的胰島素觀念而延誤治療喔!