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2017年3月28日 星期二

姙娠糖尿病的診斷和血糖控制目標

作者:劉漢文


隨著懷孕週數的進展,有的孕婦會因為胰島素阻抗增加,而使血糖偏高。因為過高的血糖,會增加巨嬰症、新生兒黃疸、早產的機會,新生兒住院率、各種周產期的併發症的比例也會變高,所以第二、第三孕期之後血糖偏高,就叫做姙娠型糖尿病。


懷孕初期就高血糖,不算姙娠型


以前只要懷孕的時候血糖高,都歸為姙娠型糖尿病。但現在第二型糖尿病發生率很高,有的孕婦可能本來就有糖尿病,只是懷孕前沒發現而已。

所以在懷孕初期、第一次產檢時,建議有糖尿病危險因子的孕婦做成人糖尿病的篩檢。這時候要用一般成人糖尿病的診斷標準。如果符合診斷,不算姙娠型,而是一般的糖尿病 (通常是第二型)。

但是血糖的控制目標,不管哪一型都是一樣。


第 24-28 週篩檢姙娠糖尿病


在第二孕期後段、第 24-28 週的時候要篩檢姙娠糖尿病。這時候用的診斷標準,就跟一般成人不同了。診斷標準如下方表格。



「一階段」


第一種篩檢的方式,是「一階段」,空腹做口服 75 克葡糖糖耐受試驗。以空腹血糖 92 mg/dl、口服葡萄糖後第 1 小時血糖 180 mg/dl、第 2 小時血糖 153 mg/dl 當標準,任何一項符合或超過,就診斷為姙娠糖尿病。


「二階段」


第二種篩檢方式,叫做「二階段」,是大部分醫院現行的篩檢方式。在第 24-28 週,先做不用空腹的口服 50 克葡萄糖耐受試驗,1 小時後的血糖大於 130 mg/dl 或 140 mg/dl 就再做口服 100 克葡萄糖耐受試驗。

要用 130 mg/dl 或 140 mg/dl 當標準,跟篩檢的敏感度有關,用 130 mg/dl 的敏感度會比較高,但特異性就會比較低。目前各學會還沒有明確共識要用哪一個。

進到口服 100 克葡萄糖耐受試驗,就要空腹了。用空腹血糖 95 mg/dl、第 1 小時 180 mg/dl、第 2 小時 155 mg/dl、第 3 小時 140 mg/dl 當標準,這 4 項裡面有 2 項符合或超過,就診斷姙娠糖尿病。


血糖控制目標


如果被診斷有姙娠糖尿病,也不要太擔心,九成的病人都可以藉由飲食控制,達到良好的血糖目標。

美國糖尿病學會目前建議,不管是姙娠糖尿病、第一型糖尿病、第二型糖尿病,都用下表的血糖值當作目標。


姙娠糖尿病如果飲食控制下,血糖還不理想,就需要進到藥物治療,這就要個別跟醫生討論了。


產後還要追蹤


有姙娠糖尿病的孕婦,在生產後血糖通常就恢復正常,但是有比較高的機會變成第二型糖尿病。所以生產後 4-12 週,建議要用一般成人糖尿病診斷用的 75 克葡萄糖耐受試驗,以早期篩檢第二型糖尿病。