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2015年11月12日 星期四

「蘋果橘子思考術」讀後感想

作者:劉漢文


前幾個月看了「蘋果橘子經濟學」,內容很有趣。經由統計的方法,顯示出事情的因果關係或真相,可能不是我們原本設想的那麼直接。「蘋果橘子思考術」是幾本系列作中的一本,鼓勵大家不同的思考方向。


收起道德羅盤,勇敢說「不知道」


多少事情是白做工、浪費時間?只是因為一開始「假裝知道」?又有多少新發現或創新,是因為有人對現況有疑問?要承認自己「不知道」問題的真相,才能引發追求真相的動機。

而這又關係到「道德羅盤」,太多時候我們被道德羅盤帶著走,認為事情就是這麼回事,否則就跟別人不一樣、不合群、不符合倫理!

「道德羅盤」,讓人以為真相就跟已知的一樣,遮蔽了自己的視野,不會再刺激出新的觀點和作法。


解決問題,要找到對的誘因


作者們提到,解決問題的基本步驟,就是了解特定情境下,所有相關人士的誘因。作者舉自己小朋友的例子。用巧克力來獎勵小孩自己坐馬桶上廁所,剛開始很有效,小孩為了得到巧克力,會自己去上廁所。但是過幾天,小孩變成每次只尿一點點,好得到更多包巧克力。

司機撞到人,選擇倒車把人輾死,因為對傷者的賠償,大於對死者的賠償。錢財的誘因大到一個程度,會讓人做不符合道德的選擇。


錯誤誘因,適得其反


誘因如果設定的好,可以讓慈善機構更有效率的募到更高的善款。但錯誤的誘因設定,就可能得到反效果。比如為了減少眼鏡蛇的數量,獎勵居民以蛇皮換取獎金,居民反而開始大量飼養眼鏡蛇。取消獎勵後,居民很合理的把蛇放生了,獎勵金反而讓原本的問題更嚴重。


有問題的「病歷完成獎金」制度


讀到書中關於誘因的這一段,與最近的寫病歷感想很像。醫院為了提高病歷完成的速度,住院醫師在病人出院後三天內完成病歷,可以得到獎勵金,而且第一天完成可以得到更多。如果超過五天還沒完成,就會開始逐日扣錢。我當住院醫師的時候覺得制度不錯,都很快把出院病歷完成。但是當主治醫師之後,因為要負責病歷最後的修改,才覺得這制度問題很大。

住院醫師在忙綠工作後,迅速完成病歷的獎金誘因,大過花額外時間、細心寫病歷的學習動機。出院後第一天完成又可以得到更多錢,所以都趕在第一天就完成病歷。但是這樣的病歷,幾乎出院診斷都不夠明確、病史記載太簡略。每一份都要大量修改,病史幾乎都全部重寫。


設置制度的最初目的是什麼?


病歷應該要寫的清楚、寫的完整,但是這一定要花時間的!設定一個只看速度、不求品質的獎勵制度,目的是什麼?得到完成速度很快、但是內容不清楚的出院病歷,是原本設定的目的嗎?

如果原本就希望醫師能很快速地,在出院第一天就完成細心修改的病歷,那未免也太低估現在住院醫師的工作壓力。

有沒有更好的方法?我想一定會有的。看「蘋果橘子」系列的書,就是會想去找出問題的背後原因、找出不同的解決之道。