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2021年6月16日 星期三

打了胰島素就不能捐血嗎?

作者:劉漢文




門診有一位糖尿病患的血糖控制不好,糖化血色素一直居高不下。每次建議他加上針劑型的藥物,胰島素或者腸泌素,都被他拒絕。

最近終於知道病人為什麼拒絕打胰島素。原來他會定期捐血,但是只要打過胰島素,他就不能再捐血了。

照目前台灣法規的規定,的確是這樣。

中華民國 95 年 3 月 15 日衛署醫字第 0950207650 號令發布的捐血者健康標準

第 五 條

捐血者有下列情形之一者,永不得捐血:
一、曾患惡性腫瘤、白血病或其他經醫師認為永久不得捐血者。
二、曾有出血不止、抽痙或昏迷之病史者。
三、曾有吸毒或慢性酒精中毒者。
四、靜脈注射藥物成癮者、男性間性行為者及長期使用血液製劑者。
五、曾為 AIDS 患者。
六、愛滋病毒第一型及第二型(HIV-I / HIV-II)抗體檢查經確認呈陽性反應者。
七、人類嗜T淋巴球病毒第一型(HTLV-I)抗體檢查經確認呈陽性反應者。
八、曾罹患庫賈氏病者(CJD)、曾注射人類腦下垂體生長荷爾蒙者、曾注射人類腦下垂體親生殖腺素(human pituitary gonadotropins)者、曾注射牛胰島素等生物製劑者、曾接受硬腦膜移植者或家族中有庫賈氏病(CJD)患者。
九、曾從事性工作者。


台灣血液基金會公佈的疾病暫緩捐血限制一覽表,需注射胰島素的糖尿病,永久暫緩捐血。




在 2023 年 2 月更新的列表,需注射胰島素的糖尿病仍然列為永久不得捐血,但是多了附註,停止注射胰島素 4 週後,可恢復捐血。


世界衛生組織的捐血者標準,則是說需要胰島素治療的患者不能捐血。




仔細看內容,捐血者健康標準對注射胰島素的限制,是為了怕用過牛胰島素的人,感染了庫賈氏病,透過捐血傳染給別人。

疾病暫緩捐血限制的表格,卻變成使用胰島素的糖尿病患要永久暫緩捐血。

世界衛生組織的限制,除了怕糖尿病有併發症者因為捐血導致不適,也怕傳染性疾病,但是提到的是不安全的注射方式導致的肝炎等傳染性疾病。


現在還有牛胰島素嗎?


從 80 年代開始,胰島素的生產轉變為使用基因重組技術製造的人類胰島素。目前市面上看到的都是人類胰島素,或者胺基酸排列稍微改變的胰島素類似物。

因為使用牛胰島素而不能捐血,已經是沒有必要的限制。


不同國家,規定不同


英國對於捐血者的限制,正在使用胰島素者不能捐,但是內容比較像怕影響捐血者的健康。




糖尿病患者用口服藥或者針劑型的腸泌素控制穩定,可以捐血。如果停用胰島素已經四週了,可以捐血,甚至是打過牛胰島素也可以。




美國紅十字會的規定,糖尿病患控制良好就可以捐,用口服藥或者胰島素都可以。




使用胰島素治療者,只要血糖控制良好都可以捐血。




學者的建議


有人說用胰島素治療的人不能捐血,是怕造成輸血者低血糖。可是沒有糖尿病的人,體內也有胰島素,吃過飯後的胰島素也可以比基礎值高好幾倍,怎麼就不擔心造成輸血者低血糖呢?

英國糖尿病學會的官方期刊 Diabetic Medicine,有一篇印度的內分泌學者的投書文章,討論糖尿病患捐血的標準。

文章中提到,目前的糖尿病藥物,沒有透過血液傳染疾病的風險。

糖尿病患者的血糖,以平常輸血的量評估,對接受者的影響微不足道。

學者建議考量糖尿病患的健康狀況,可以用一個風險評估表。




糖尿病患者使用的藥物,跟捐血的風險評估沒有關係,因為現有的糖尿病藥物沒有經由血液傳染疾病的風險,平常輸血的量也不會導致接受者低血糖。


規定應該要更新


輸血的量跟接受者本身的血液比起來,只有佔小部份。其中的血糖或者胰島素,都不足以對接受者的血糖產生顯著的影響。

本來規定用過牛胰島素的人不能捐血,是為了怕傳染庫賈氏病。執行到現在,雖然大家用的都是基因重組技術製造的人類胰島素或胰島素類似物,卻還是被規定不能捐血。

過時的規定應該要更新,否則只是妨礙民眾捐血的美意,也會加深大家對糖尿病和胰島素的錯誤印象。