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2015年12月21日 星期一

「異數:超凡與平凡的界線在哪裡?」讀後感想

作者:劉漢文




成功跟我們想的不一樣。表面上我們可以把一個人的成就,歸功於天賦、努力的過程。但是實際上,影響更大的可能是先天的成長環境,和所處時代的機會。

這本書其實是2009年出版的,今年出了典藏紀念版。而我受了新思惟蔡校長和眾多校友的影響,才開始增加工作外的閱讀。前一陣子才看完版書作者麥爾坎葛拉威爾的『決斷2秒間』,對於作者探究事物的深層意義、提出不同的觀點的能力非常喜歡。


顛覆傳統觀念


書中講述了很多成功背後的故事,第一章就顛覆了傳統的觀念。要成為加拿大明星曲棍球員,原來跟小孩的出生月份最有關!因為年頭出生的孩子,就是比同年級的同學長的高大,在選拔時比較容易被教練相中。

國籍的文化背景,也影響甚大。書中對大韓航空的飛行安全事故有精彩的描述。韓國的長幼有序、敬語等文化,導致機長和副機長間,在危急時刻無法有效溝通。機艙全部改用英文交談,竟然就可以提升飛安。


先天的成長環境影響巨大


今年我們家生了老二,書中關於教育和小孩成就的章節,讓我感觸很深。天資一樣好的小孩,長大後的成就卻大不同,跟小孩的成長環境和教養方式有關。成長環境和教養方式,又跟家長的富裕與否有關。

而階級世襲的結果,使一個人的成功與否,有一大部分取決於他無法改變的先天環境。

社會階級高的家庭的小孩,先天的資源豐富,也比較可能得到栽培。這是小孩先天的優勢。在社會底層家庭的小孩,就算天資聰穎,也可能因為先天的劣勢,而讓未來成就受限。


書中也談小學生寒暑假


最近柯P市長決定取消小學的寒暑假作業規範。網路上正反意見都有,我是正面看待。因為我在小學的寒暑假作業,也是拖拖拉拉、做得很不甘願。以後我的小孩放寒暑假,可以盡情做他們想做的事,大人也可以盡量安排各種學習活動。

就像書中舉的例子,來自富裕家庭的小孩,暑假會被帶去博物館、暑期班、夏令營,家中有很多書可以閱讀,父母會隨時注意小孩的學習。

但是勞工家庭的孩子,父母不會帶他們做上述的活動。雖然暑假一樣可以過得很快樂,但就是比富裕家庭的小孩少了一點學習機會。


好的更好。不好的,自求多福


網路上有的正方意見認為,取消寒暑假作業,正是讓小孩學習自己做決定的能力。但是總要有人在剛開始的時候,告訴小孩可以做什麼、學什麼、教小孩怎麼做價值判斷吧?

如果父母沒有把這件事做好,就不是稱職的父母。那又是誰沒有讓父母知道教養的重要性?誰讓他們的父母必須忙於工作?而且,這根本不是小孩的錯,小孩沒辦法決定他要生在哪個家庭環境。

寒暑假作業,不代表能讓社會底層的孩子也得到好的學習。對很多小學生來說,沒有寒暑假作業的規定,小學生和他們的家長,可以有更多的時間做有意義的事。但這本書就讓我想到,如果學校沒有幫忙規劃其他形式的學習,恐怕有些家中的小孩要自求多福了。


好上加好的馬太效應


書中第一章所說「因為凡有的,還要加給他,叫他有餘。沒有的,連他所有的,也要奪過來。—馬太福音」

非常推薦這本書。


2015年12月20日 星期日

穿戴裝置與體重控制

作者:劉漢文



穿戴式裝置越來越夯。今年初,我看到朋友戴的Fitbit手環,覺得很好玩。後來我也買了一個來戴。

在買之前,當然也在網路上研究一下各家出的健康手環。發現fitbit在美國市佔率最高,評價也很好,計步準確,所以也選Fitbit。我買有個小螢幕的Fitbit Charge,價錢比Apple Watch便宜多了。


每周彙整統計結果


Fitbit Charge可以記錄每日步數、爬的樓層數、幫你計算消耗的卡路里等。在手機的App中,可以輸入體重、飲食紀錄等。資料會在同步時上傳到Fitbit的網站上,每週還會彙整數據寄一封e-mail給我。




開始戴手環之後,就會盡量多走一點路、爬樓梯,還特別買一個可以測體脂肪的體重計。飲食紀錄要手動輸入,雖然剛開始很麻煩,不過常吃的食物差不多,越紀錄就輸入越快。

那時候想看看,常常叫病人飲食控制來減重,自己能不能身體力行!


體重開始下降


不過下降的數字過一陣子就停滯。因為一開始的體重,會因為飲食控制減少的熱量,下降的明顯。但是身體的代謝率也跟著減少,體重減輕的速度就變慢了。這時候要維持一定的熱量攝取,再加上運動,才能讓體重的組成,從脂肪換成肌肉。

但是要養成運動的習慣,不是簡單的事。尤其是上下班時間抓的緊,或是下班就身心俱疲了。只能把運動分散在整天的活動中,比如多爬樓梯、快走、在辦公室做伏地挺身等。


起疹子:Fitbit Rash


Fitbit的手環其實造成不少人起疹子,還被叫做"Fitbit Rash"。我本來戴了好幾個月都沒事,結果夏天比較熱,流汗變多的關係,手環接觸到的部位,就長出好多小疹子。

Fitbit建議如果起疹子,就拿下來幾小時或幾天不戴吧!(Time的報導

所以我就有快兩個月沒戴手環,但還是繼續飲食控制。


紀錄體重十個月的結果





從2015年二月開始紀錄體重74.2公斤,最重的時候還到75.8公斤。慢慢降、慢慢降。上禮拜出現睽違已久的六字頭,69.7公斤!不過在家中充滿甜點的險惡環境下,又回升到70.7公斤。

網站上的圖表可以看週、月、年的變化趨勢。最後的滑鼠游標是上周的平均值。


熱量管控最重要


雖然目前離標準體重還有一段距離,減重的時間也沒有很長。但是就個人經驗看來,因為帶了手環引發的減重動機,的確讓體重慢慢下降。而且主要是靠飲食控制。

門診有一些糖尿病人,在認真做飲食控制之後,體重下降很多,血糖都控制得很棒!

希望對減重和運動多一點驅動的人,健康手環、智慧手表是不錯的選擇。尤其加上社群的分享,就比較能維持長久。

不買,只要有毅力管控每日熱量攝取,也能有一樣的效果!


2015年12月12日 星期六

超音波篩檢甲狀腺癌有需要嗎?南韓經驗

作者:劉漢文


這週新英格蘭醫學雜誌的致編輯信,作者是南韓的預防醫學、實證醫學專家Hyeong Sik Ahn博士,談南韓甲狀腺癌過度診斷的問題。(South Korea’s Thyroid-Cancer “Epidemic” — Turning the Tide)


超音波篩檢 -甲狀腺癌發生率暴增


南韓因為把甲狀腺超音波,納進癌症的篩檢項目中,使得甲狀腺癌的發生率暴增了十五倍,一年要開刀43000例。去年有八位醫生組成聯盟,以公開信呼籲社會大眾注意南韓甲狀腺癌的超高發生率,建議不要做超音波篩檢甲狀腺癌。


為什麼不做?因為預後沒差


這就是甲狀腺癌跟其他癌症不同的地方。新篩檢到的都是甲狀腺乳突癌。這種是預後很好的甲狀腺癌,盛行率非常高,高到甚至可以把乳突癌視為一種正常變異、而不是致死的疾病。增加篩檢而暴增的甲狀腺癌診斷和手術,對於減少甲狀腺癌的死亡,根本沒影響。


少數的聲音,也有力量


結果統計到今年第一季,南韓的甲狀腺癌開刀數,比前年同時期減少了35%。而且不是治療變保守,因為保險申報的甲狀腺癌發生率也減少30%。看來超音波篩檢真的變少了。

而且篩檢變少,應該是民眾選擇不去做。因為南韓的醫院是廣設甲狀腺門診,甲狀腺醫學會也反對減少篩檢。

作者認為,儘管只是少數的醫生,透過公開的呼籲,也是能改變醫療生態的。


台灣,甲狀腺超音波篩檢也變多


台灣現在也很多人,健康檢查會做甲狀腺超音波。常常被發現有甲狀腺結節,為了確定結節是良性還是惡性,又必須抽血、細針穿刺。細胞檢查其實絕大多數都是良性,但是因為已經知道有結節了,還是必須每年追蹤。

對於絕大多數是良性的甲狀腺結節來說,這些檢查都是多做的。


結論:不用做


沒事不用去做甲狀腺超音波,效益太低啦!

補充說明:篩檢的意思是,完全沒有任何症狀或危險因子,而去做甲狀腺超音波。

美國甲狀腺協會2015年的甲狀腺分化癌臨床指引,認為總體來說,大部分的甲狀腺結節都是低風險,而許多甲狀腺癌對健康的危害很低、可以被有效的治療。關於篩檢甲狀腺癌,只有針對「家族性甲狀腺濾泡細胞癌」,無法建議或反對甲狀腺超音波篩檢,因為目前沒有證據顯示能減少死亡率。

增加篩檢,勢必增加甲狀腺癌的診斷。問題出在,原本沒發現甲狀腺癌,人也好好的終老。被診斷後,反而要追蹤、手術等治療,還可能伴隨其他的併發症,比如甲狀腺低下、手術傷到喉返神經等。

對於已經發現有甲狀腺結節,包含觸診摸到、任何影像檢查意外發現,或者懷疑有結節的人,當然就建議用超音波進一步檢查了。