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2016年12月28日 星期三

維生素 D 的濃度標準怎麼訂的?

作者:劉漢文


維生素 D 在骨質疏鬆症的預防和治療,佔有很重要的角色。皮膚曬太陽產生的維生素 D,會先在肝臟轉換成 25-hydroxyvitamin,縮寫成 25(OH)D。再由腎臟轉換成 1,25-dihydroxyvitamin D,縮寫成 1,25(OH)2D。1,25(OH)2D 才是活性的維生素 D。

因為 25(OH)D 在體內的半衰期有三個禮拜,是穩定的供給指標。所以目前評估一個人的維生素 D 是否足夠,是檢測血中的 25(OH)D 濃度。現在美國和台灣的骨鬆治療,建議血中 25(OH)D 的濃度,要在 30 ng/ml 以上。訂在這個數字,主要是三個原因:

  • 健康人的統計發現,血中 25(OH)D 濃度在 30 ng/ml 以上,血中副甲狀腺濃度會維持平穩。若比 30 mg/dl 低,副甲狀腺濃度就開始越來越高。
  • 有研究發現 25(OH)D 濃度在 30 ng/ml 以上,再額外補充維生素 D,也不會讓 1,25(OH)2D 的濃度上升。表示 30 ng/ml 已經符合身體所需。
  • 有研究發現 25(OH)D 濃度在 30 ng/ml 以上,可以讓小腸吸收鈣質的量最大。

要注意的是,濃度 30 ng/ml 眾多人口的平均值。單一個體維持副甲狀腺素平穩的 25(OH)D 濃度,可能比 30 ng/ml 高或是低。在更好的評估方式出現之前,臨床上先用 25(OH)D 濃度 30 ng/ml 來當作指標。


2016年12月23日 星期五

冬至,湯圓熱量表

作者:劉漢文


前天冬至,看到臉書上有湯圓的文章,想說可以把各種湯圓的熱量都標出來,就做了上面這張圖表。沒想到還滿受歡迎的,跟前輩游能俊醫師的訪問一起登在聯合新聞網:哪種湯圓最「肥」?這張圖讓你秒懂

上新聞對小弟來說還算很新鮮,這篇網誌紀錄一下做這張圖的想法。


簡化


省略了湯圓的不同成分,只標示熱量而已。而且很少人湯圓只吃一顆,就直接做成兩顆的熱量。當然,這樣不太科學,小湯圓又變成十顆,但是比較好記「兩顆大湯圓熱量等於半碗飯」!


圖示


本來有半碗飯的圖示,但是這樣就有一個圖示不是湯圓。而且不是每一種湯圓都剛好等於半碗飯,標出來「0.4 碗」、「0.5 碗」就太雜了。最後決定放一碗白飯的熱量在旁邊,讓讀者對兩顆湯圓和一碗飯的熱量差距有個底。


顏色


大湯圓的外觀實際上是白色,可是做成圖表有點單調,所以把湯圓變成印象中這些內餡的顏色。想要畫面有溫暖的感覺,所以顏色都有點粉粉的。


字型


思源柔黑體。我對字型沒深入研究,不過這個柔黑體看起來可愛、帶點日本風,也比黑體溫柔些。白飯的「280 大卡」的數字,大小比中文大一點,這樣長度和高度比較平均。湯圓的熱量是重點,所以數字放的特別大。


製作


整張圖都用微軟的 PowerPoint 製作,湯圓圖案是有邊框的橢圓。在 4K 解析度下全螢幕截圖,再把寬度縮成 2048 像素,這樣在臉書上的圖片顯示品質比較好。


名字


我的名字搜尋框本來都放在圖片右下角,但是這張放右下角會比較擠,就改到左下角。我昨天把放大鏡換到名字左邊,現在覺得放大鏡應該維持在名字右邊比較順眼。


版本


這張圖其實是第二版,第一版的上排湯圓太靠邊界,而且綠茶口味的熱量寫錯,發佈過一個小時我才越看越怪。因為臉書不能直接更新圖片,只好刪掉重發。如果我先放在網誌,要更新圖片就簡單多了。這也再一次提醒自己,發文前務必確定內容正確。

臉書貼文如下,要吃湯圓的時候都可以看一下喔!



2016年12月15日 星期四

甲狀腺在哪裡?

作者:劉漢文


門診常有人在健康檢查時發現甲狀腺腫大、或親朋好友說脖子腫腫的、或自己摸到脖子有腫塊。雖然甲狀腺腫大不少見,但是很多被說甲狀腺腫大的人,觸診起來明明就很正常。或者脖子腫塊的位置,跟甲狀腺實在差太多,應該看其他科別更適合。



比如上圖這種偏瘦的女生,頸部最明顯的左右兩塊,是胸鎖乳突肌。胸鎖乳突肌從耳朵後方連接到胸骨和鎖骨,是頸部最粗大的肌肉。瘦的女生、或者肌肉強壯的男性,這兩條肌肉會很明顯,常被誤認為甲狀腺腫大。


甲狀腺的位置



甲狀腺可以分成左右兩葉,中間由峽部連接,左右兩葉包著氣管。甲狀腺的位置,可以先從甲狀軟骨開始定位。頸部最突出的軟骨,或者男性的喉結,就是甲狀軟骨。

但是甲狀腺不在甲狀軟骨上,不要被甲狀軟骨的名字誤導了!

從甲狀軟骨往下一點點,摸到的第二個突起就是環狀軟骨。甲狀腺的峽部就在環狀軟骨下方,從這個位置往左右延伸,就是左葉和右葉的甲狀腺。峽部下方摸起來硬硬的,是氣管的軟骨。


甲狀腺的大小


正常甲狀腺的峽部,大約 0.5 公分厚,寬度約 2 公分,高度 1 至 2 公分。左右兩葉各自的大小,厚度和寬度約 2 至 2.5 公分(指的是最長徑),長度約 4 公分。

簡單的說,單側甲狀腺大小,約等於大拇指的最後一節。


會被誤認是甲狀腺的構造


胸鎖乳突肌:頸部最粗大的肌肉。甲狀腺在這兩條肌肉下面,更靠近氣管。
甲狀軟骨:頸部最明顯的、硬硬的甲狀軟骨,不是甲狀腺,不要被名字騙了!
氣管:環狀軟骨再往下方,摸起來硬硬的,是氣管的軟骨。瘦的人比較明顯。
淋巴結:有些人會以為是甲狀腺結節。在下巴附近、脖子後面、兩條胸鎖乳突肌外側、兩邊鎖骨上方等處,摸到的小腫塊通常是頸部的淋巴結。淋巴結腫大,如果還會痛,常是感染發炎引起的,過一、兩週會自己變小。不痛的淋巴結腫大,可能比較有問題。建議看血液腫瘤科更洽當。


頸部的解剖構造很複雜,甲狀腺的觸診檢查也不簡單。當初專科醫師訓練時,我也是不斷練習、比對超音波影像才能熟悉。

這篇文章簡單介紹甲狀腺的位置,希望能減少一些誤以為甲狀腺腫大而擔心的人。其他跟甲狀腺離很遠的問題,可以先找家醫科醫師幫忙釐清。或者耳鼻喉科、血液腫瘤科等更適合的專科醫師協助。