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2016年6月20日 星期一

為什麼孕婦更容易缺乏碘?

作者:劉漢文


碘是身體合成甲狀腺素的原料。人體不會製造碘,碘的來源一定是從食物中得到。如果碘的攝取不足,可能會變成甲狀腺腫大,甚至甲狀腺功能不足。

因為碘會從尿液中排出,所以世界衛生組織 WHO,用尿中碘的濃度,來評估一個地區的人口是否會缺碘。尿碘濃度在每公升 100-199 微克,代表碘充足。

台灣在 2013 年調查的結果,六歲以上人口的尿碘濃度中位數,是每公升 96 微克。有 51.9% 的人,尿碘濃度低於 WHO 建議的每公升 100 微克下限。所以台灣是屬於缺碘區域。

要改善碘攝取不足,最簡單的方法,就是在食鹽中加入碘酸鉀。用加碘的鹽料理食物,每天大概就攝取 80-100 微克的碘。再加上魚、蝦、牛奶、蛋之類含碘的食物,碘的攝取就會足夠。


孕婦缺碘,影響胎兒發展


胎兒的發育過程中,甲狀腺要到第 12 週才開始。所以在胎兒的甲狀腺長好前,胎兒都是從母親得到甲狀腺素。等甲狀腺發育了,還需要來自母親的碘來合成甲狀腺素。

孕婦只要輕微缺碘,就可能造成母親和胎兒甲狀腺腫。如果缺碘嚴重,導致懷孕時的甲狀腺功能不足,可能影響胎兒的神經發展、智力、甚至流產。


孕婦要合成更多甲狀腺素


除了要提供甲狀腺素和碘給胎兒,孕婦因為女性荷爾蒙增加,使得「甲狀腺結合球蛋白」(thyroxine-binding globulin) 變多。就會有更多游離態的甲狀腺素,跟球蛋白結合。

為了要讓真正維持身體功能的、游離態的甲狀腺素充足,甲狀腺就必須製造更多的甲狀腺素,孕婦也就需要更多的碘。


孕婦從尿中排出更多碘


另一個孕婦會缺碘的原因,是孕婦的腎絲球過濾率,比平常增加了 50%,有更多的碘從尿中排出了。

所以,

  • 女性荷爾蒙導致球蛋白增加,要製造更多甲狀腺素
  • 要提供胎兒足夠的甲狀腺素和碘
  • 尿液又排出更多碘

使得孕婦比一般人更容易缺碘。

WHO 建議每日碘的平均攝取量,14 歲以上的一般人是 150 微克。但是婦女懷孕時,建議每天要攝取 250 微克。


加碘鹽、碘補充品


除了一般人應該注意每天平均攝取足夠的碘,懷孕時應該額外補充 100-150 微克。直接吃含碘的維他命是最洽當的方式。碘含量非常高的海帶,偶而吃少量就好。補充太多碘,反而可能造成有自體免疫甲狀腺疾病的人,甲狀腺功能異常。

WHO 的建議,平均不要超過每天 500 微克。


孕婦甲狀腺低下,直接補充甲狀腺素


如果懷孕時,游離甲狀腺素偏低、甲狀腺刺激素(TSH)偏高,已經是甲狀腺功能低下,那就直接補充甲狀腺素。

如果懷孕時,游離甲狀腺素還在正常範圍內,但是甲狀腺刺激素比正常範圍高,叫做「亞臨床甲狀腺功能低下」(Subclinical hypothyroidism)。

懷孕時的甲狀腺刺激素的正常範圍,跟一般人不一樣。以美國內分泌學會 2012 年的建議,第一孕期(14 週以前)要在 2.5 mIU/L,第二和第三孕期在 3.0 mIU/L 以下。

亞臨床甲狀腺功能低下的孕婦,是否要補充甲狀腺素,臨床實驗的證據不多。2012 年美國內分泌學會建議補充,但是建議的等級比較低,證據也缺乏。

2017 年美國甲狀腺協會的指引,則建議先測 TPO 抗體。

建議補充 (Strong recommendation) 的包含:

TPO 抗體 (+),TSH > 懷孕的參考範圍。
TPO 抗體 (-),TSH > 10 mIU/L。

可以考慮補充 (Weak recommendation) 的包含:

TPO 抗體 (+),TSH > 2.5 mIU/L,但 < 參考範圍上限。
TPO 抗體 (-),TSH > 懷孕參考範圍上限,但是 < 10 mIU/L。

不建議補充的是:

TPO 抗體 (-),TSH 正常 (如果沒有針對懷孕的參考範圍,則以 < 4.0 mIU/L 為準)

TPO 抗體 (+),TSH 正常的呢?每四週測 TSH 直到懷孕中期,和懷孕接近 30 週時至少再驗一次。



哺乳期也要補充碘


如果有哺乳的母親,也一樣維持攝取平均每天 250 微克的碘,確保嬰兒可以從母乳得到每天 100 微克的碘。


後記:這篇以 WHO 和美國內分泌學會建議的為主。國民健康署在民國 100 年修訂的「國人膳食營養素參考攝取量修訂第七版」,碘的每日攝取建議量,是 19 歲以上才建議到 140 微克。孕婦是 200 微克,哺乳期才是 250 微克。

2017/3/2 依美國甲狀腺協會 2017 年的臨床指引,修改亞臨床甲狀腺低下的部分。